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女性生殖器官結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的繼發(fā)性生殖器官的炎癥病變。原發(fā)病灶大多數(shù)在肺、胸膜,潛伏期長達(dá)數(shù)年,因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時,原發(fā)病灶可能已消失;其次為腹膜結(jié)核;少數(shù)由男性泌尿生殖道結(jié)核通過性交傳播。血行播散約90%先侵及輸卵管,再蔓延至子宮內(nèi)膜,而卵巢、宮頸、陰道、外陰部受累極少。本病病程緩慢,常無癥狀,易被忽視。女性生殖器官結(jié)核在盆腔炎中并非罕見,且病程緩慢、隱蔽,其結(jié)核菌可隨月經(jīng)血排出,對周圍環(huán)境為一傳染源。為了大幅度降低中國結(jié)核病疫情,應(yīng)該重視生殖器官結(jié)核的防治。
女性生殖器官結(jié)核鑒別診斷
一、慢性非特異性附件炎及慢性盆腔炎:患者亦往往不孕,盆腔體征與內(nèi)生殖器官結(jié)核很相似,但前者多有分娩、流產(chǎn)和急性盆腔炎病史;月經(jīng)量一般較多,很少有閉經(jīng);當(dāng)慢性附件炎久治不愈,可做子宮輸卵管造影或診刮,以排除生殖器結(jié)核。
二、子宮內(nèi)膜異位癥:卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥與生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)有較多相似之處。如不孕、低熱、月經(jīng)異常、下腹墜痛,盆腔形成壓痛、固著的包塊等。但子宮內(nèi)膜異位癥病人常有進行性痛經(jīng),在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁??捎|及1——2個或更多硬性小結(jié)節(jié)。如無上述兩種臨床表現(xiàn),診斷有困難時可作腹腔鏡檢查即可明確診斷。
三、卵巢腫瘤:結(jié)核性包裹性積液,有時可誤診為卵巢囊種或卵巢囊腺瘤。通過病史,臨床癥狀,及結(jié)核性附件包塊表面不光滑,不活動,周圍有纖維性粘連增厚等體征較易鑒別。
晚期卵巢癌病人常有惡病質(zhì)、發(fā)熱、血沉加快,除有附件塊物外可在盆腔底部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶,與盆腔結(jié)核合并輸卵管卵巢結(jié)核性包塊不易鑒別,臨床常有將卵巢癌誤認(rèn)為結(jié)核,長期采用抗癆治療,以致延誤病情,危及病人生命;也有誤將盆腔結(jié)核診斷為晚期卵巢癌而放棄治療??稍贐超引導(dǎo)下,作細(xì)針穿刺,找抗酸菌及癌細(xì)胞。如深不可及,當(dāng)按情況作腹腔鏡檢查或剖腹探查,及早明確診斷,求得適當(dāng)治療,以挽救病人生命。
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