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丹毒的病因病機、中醫(yī)診斷及辨證論治

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丹毒是以患部突然皮膚鮮紅成片,色如涂丹,灼熱腫脹,迅速蔓延為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病。《素問·至真要大論》云:“少陽司天,客勝則丹疹外發(fā),及為丹傈瘡瘍……”《諸病源候論·丹毒病諸候》云:“丹者,人身忽然掀赤,如丹涂之狀,故謂之丹?;虬l(fā)于足,或發(fā)腹上,如手掌大,皆風(fēng)熱惡毒所為。重者,亦有疽之類,不急治,則痛不可堪,久乃壞爛。”本病發(fā)無定處,生于胸腹腰胯部者,稱內(nèi)發(fā)丹毒;發(fā)于頭面部者,稱抱頭火丹;發(fā)于小腿足部者,稱流火;新生兒多生于臀部,稱赤游丹。本病相當于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。

[病因病機]

由于素體血分有熱,外受火毒,熱毒蘊結(jié),郁阻肌膚而發(fā);或由于皮膚粘膜破傷(如鼻腔粘膜、耳道皮膚或頭皮破傷,皮膚擦傷,腳濕氣糜爛,毒蟲咬傷,臁瘡等),毒邪乘隙侵入而成。凡發(fā)于頭面部者,挾有風(fēng)熱;發(fā)于胸腹腰胯部者,挾有肝火;發(fā)于下肢者,挾有濕熱;發(fā)于新生兒者,多由胎熱火毒所致。

[診斷]

多數(shù)發(fā)生于下肢,其次為頭面部。新生兒丹毒,常為游走性。可有皮膚、粘膜破損等病史。

發(fā)病急驟,初起往往先有惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等全身癥狀。繼則局部見小片紅斑,迅速蔓延成大片鮮紅斑,略高出皮膚表面,邊界清楚,壓之皮膚紅色稍退,放手后立即恢復(fù),表面緊張光亮,摸之灼手,腫脹、觸痛明顯。一般預(yù)后良好,約經(jīng)5—6天后消退,皮色由鮮紅轉(zhuǎn)暗紅或棕黃色,最后脫屑而愈。病情嚴重者,紅腫處可伴發(fā)瘀點、紫斑,或大小不等的水皰,偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退,一邊發(fā)展,連續(xù)不斷,纏綿數(shù)周者。患處附近署核可發(fā)生腫痛。

發(fā)于小腿者,愈后容易復(fù)發(fā),常因反復(fù)發(fā)作,皮膚粗糙增厚,下肢腫脹而形成象皮腿。

新生兒丹毒常游走不定,多有皮膚壞死,全身癥狀嚴重。

本病由四肢或頭面走向胸腹者,為逆證。新生兒及年老體弱者,火毒熾盛,易致毒邪內(nèi)陷,見壯熱煩躁、神昏譫語、惡心嘔吐等全身癥狀,甚至危及生命。

輔助檢查:血白細胞總數(shù)常在20X109幾以上,中性粒細胞80%一90%。

[鑒別診斷]

一、發(fā)局部色雖紅,但中間隆起而色深,四周較淡,邊界不清,脹痛呈持續(xù)性,化膿時跳痛,大多可壞死、潰爛;全身癥狀沒有丹毒嚴重;不會反復(fù)發(fā)作。

二、接觸性皮炎有明顯過敏物質(zhì)接觸史;皮損以腫脹、水皰、丘疹為主,伴灼熱、瘙癢,但無觸痛;一般無明顯的全身癥狀。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

(一)風(fēng)熱毒蘊發(fā)于頭面部,皮膚掀紅灼熱,腫脹疼痛,甚至發(fā)生水皰,眼胞腫脹難睜;伴惡寒發(fā)熱,頭痛;舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

辨證分析:風(fēng)熱毒邪犯上,與血分熱邪蘊結(jié),郁阻肌膚,故見頭面部皮膚掀紅灼熱,甚則發(fā)生水皰;經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血不暢,故皮膚腫脹疼痛,甚則眼胞腫脹難睜,或伴頭痛;風(fēng)熱毒邪與正氣相爭,故見惡寒發(fā)熱;舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)為邪熱尚在表之象。

治法:疏風(fēng)清熱解毒。

方藥:普濟消毒飲加減。大便于結(jié)者,加生大黃、芒硝以瀉下通腑。

(二)濕熱毒蘊發(fā)于下肢,局部紅赤腫脹、灼熱疼痛,或見水皰、紫斑,甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死;可伴輕度發(fā)熱,胃納不香;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。反復(fù)發(fā)作,可形成象皮腿。

辨證分析:濕熱下注,復(fù)感外邪,濕熱毒邪淤結(jié)于下肢,郁阻肌膚,經(jīng)絡(luò)阻塞,故局部紅赤腫脹、灼熱疼痛,或見水皰、紫斑;熱毒熾盛,腐化肌肉,故甚者可至結(jié)毒化膿、肌膚壞死;濕邪中阻,故見胃納不香;舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象。濕性粘滯,與熱膠結(jié),故易反復(fù)發(fā)作。

治法:清熱利濕解毒。

方藥:五神湯合萆蘚滲濕湯加減。腫脹甚窄或形成象皮腿者,加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕通絡(luò)。

(三)胎火蘊毒發(fā)生于新生兒,多見于臀部,局部紅腫灼熱,常呈游走性;或伴壯熱煩躁,甚則神昏譫語、惡心嘔吐:

辨證分析:胎火蘊毒,與氣血搏結(jié),故見局部皮膚紅腫灼熱;火毒入于心包,心神受擾,故可伴壯熱煩躁,甚則神昏譫語;邪熱侵擾脾胃,故惡心嘔吐。

治法:涼血清熱解毒。

方藥:犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者,可加服安宮牛黃丸或紫雪丹。

二、外治法

用金黃散或玉器散冷開水或金銀花露調(diào)敷;或用新鮮野菊花葉、鮮地丁全草、鮮蒲公英等搗爛外敷。

皮膚壞死者,若有積膿,可在壞死部位切一二個小口,以引流排膿,摻九一丹。

[其他療法]

砭鐮法下肢復(fù)發(fā)性丹毒,患部消毒后,用七星針或三棱針叩刺患部皮膚,放血泄毒。

亦可配合拔火罐,以減少丹毒的復(fù)發(fā)。抱頭火丹和赤游丹禁用。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1.患者應(yīng)臥床休息,多飲開水,床邊隔離。流火患者應(yīng)抬高患肢。

2.有皮膚粘膜破損者,應(yīng)及時治療,以免感染毒邪。

3.因腳濕氣致下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者,應(yīng)徹底治愈腳濕氣,以減少復(fù)發(fā)。

[結(jié)語]

丹毒相當于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。其特點是:患處皮膚突然鮮紅成片,色如涂丹,灼熱腫脹,迅速蔓延,伴有惡寒發(fā)熱、頭痛等全身癥狀,每多復(fù)發(fā),下肢復(fù)發(fā)性丹毒可形成象皮腿。應(yīng)與發(fā)、接觸性皮炎相鑒別。風(fēng)熱毒蘊證,治宜散風(fēng)清熱解毒.方用普濟消毒飲加減;濕熱毒蘊證,治宜清熱利濕解毒,方用五神湯合萆蘚滲濕湯加減;胎火蘊毒證,治宜涼血清熱解毒,方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

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