一、您好,我是xx醫(yī)學院附屬沈洲醫(yī)院的實習醫(yī)生,我姓王。今天我來為你接診,請問你貴姓,叫什么名字,今年多大年紀,結婚了嗎,老家是什么地方的,什么民族,您是做什么的,在哪里工作?
二、這次來看病,主要是哪里不舒服,怎么了?
內(nèi)科:心臟方面疾病(主訴胸悶,氣短)具體哪個位置疼,有多長時間了,您能講一講都怎么疼法的么?比如是一陣陣的疼還是一個勁的疼?是針扎樣疼還是刀割樣疼,擰勁疼頂著頂著疼還是絲絲拉拉的疼能忍受不?什么時候疼的比較厲害,疼時往哪個地方竄不?您能想起來引起心口疼的原因么?您能講一講哪些因素使您心口疼痛加劇么?疼的時候去醫(yī)院看過嗎,(去的話,問問做什么檢查了,診斷結果是什么,開什么藥了)吃什么藥沒,癥狀有所減輕嗎,除了吃藥還有哪些因素有能使您的心口疼得輕點呢?您在講一下心口疼與吃飯有沒有關系?除了心口疼還有哪個地方不舒服么?乏力,咳嗽?有沒有燒心惡心嘔吐等癥狀,如果吐了,吐的是什么有沒有血,大小便正常嗎,一天幾次,什么顏色,發(fā)燒不,您最近食欲怎么樣?瘦沒?睡眠好么?得病后繼續(xù)工作沒?有高血壓,糖尿病沒?
可以簡單總結一下。
2消化系統(tǒng)疾?。ㄖ髟V為胸口疼,肚子疼)如果為胸口疼,按照心臟部分問診就可以,問到吃飯方面,問是否與吃油膩食物有關,是否暴飲暴食,吃飯與否與疼痛的關系,如果嘔血或者便血的話,問下顏色和量。如果為肚子疼,別忘了問有沒有反射痛,注意女性患者要問下月經(jīng)量有無變化,肚子上有沒有腫塊,是否懷孕等(內(nèi)科組SP病人肯定沒有這些癥狀,但要問到,屬于鑒別診斷,應該有得分點)。