醫(yī)學教育網小編為大家總結了有關瘧疾-傳染病主治醫(yī)師知識點的內容，供大家參考。

瘧疾是瘧原蟲寄生于人體所引起的傳染病，經瘧疾媒介叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染，瘧原蟲寄生于人體肝細胞或紅細胞內，在紅細胞內進行裂體增殖，使紅細胞成批破裂而發(fā)病，

臨床表現(xiàn)以間歇性寒戰(zhàn)，高熱，出汗退熱為特點，多次發(fā)作后可出現(xiàn)貧血，脾腫大等?；颊咧委煵粡氐卓芍略偃?，間日瘧與卵形瘧可出現(xiàn)復發(fā)，惡性瘧可引起腦型瘧等嚴重的并發(fā)癥。

一 病原學

寄生于人體的瘧原蟲有四種：間日瘧原蟲(P.lasmodium)、惡性瘧原蟲(P.falciparum)、三日瘧原蟲(P.malarial)和卵形瘧原蟲(P.ovale)。我國以前二種為常見，卵形瘧僅發(fā)現(xiàn)幾例。各種脊椎動物(主要是禽類、鼠和猴猿類)的瘧原蟲有100多種，僅靈長類的瘧原蟲偶可感染人。

瘧原蟲是一種復雜的多階段發(fā)育生物，在人體內的裂體增殖階段稱為無性繁殖期，分為紅細胞外繁殖期(肝細胞內繁殖期)和紅細胞內繁殖期。在按蚊內的繁殖階段為有性繁殖期。

二 流行病學

(一)傳染源瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子體時才具傳染性。傳染期：間日瘧1～3年;惡性瘧1年以內;三日瘧3年以上，偶達數(shù)十年;卵形瘧2～5年。

(二)傳播途徑 瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。我國公認平原-中華按蚊 山地-微小按蚊 丘陵-嗜人按蚊 海南山林-大劣按蚊 被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。

(三)人群易感性 人對瘧疾普遍易感。多次發(fā)作或重復感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產生一定免疫力。

高瘧區(qū)新生兒可從母體獲得保護性IgG.但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。其抗原性還可連續(xù)變異，致宿主不能將瘧原蟲完全清除。

原蟲持續(xù)存在，免疫反應也不斷發(fā)生，這種情況稱帶蟲免疫(premunition)或伴隨免疫。

(四)流行特征 瘧疾分布廣泛，熱帶和亞熱帶 及溫帶 我國除青藏高原外，遍及全國。

三 發(fā)病機制：

1 瘧疾的發(fā)作主要是被寄生的紅細胞破裂后，裂殖子，瘧原蟲的代謝產物，殘余和變性的血紅蛋白，紅細胞碎片等進入血液，

一部分可被多形核白細胞及單核-吞噬細胞吞噬，刺激這些細胞產生內源性致熱原，與瘧原蟲代謝產物共同作用于下丘腦的體溫調節(jié)中樞引起發(fā)熱。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，高熱，汗出退熱的典型發(fā)病癥狀。釋放出來的裂殖子，

一部分未被吞噬細胞吞噬侵入新的紅細胞，并繼續(xù)發(fā)育，不斷循環(huán)。

部分患者感染瘧疾后將獲得一定的免疫力，此時雖仍發(fā)生小量的瘧原蟲增殖，但無臨床表現(xiàn)，稱該感染者為帶蟲者。

2 瘧疾嚴重程度

惡性瘧原蟲能侵犯所有年齡紅細胞 貧血及其他臨床癥狀嚴重

三日瘧原蟲只是侵犯較衰老的紅細胞。

間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲侵犯年幼的紅細胞，

3 瘧疾的發(fā)作還與原蟲的數(shù)量有關，導致發(fā)熱所需每立方毫米血內最低原蟲數(shù)目，稱為發(fā)熱閾值。間日瘧為10～500;惡性瘧為500～1300;三日瘧140.變化幅度與個體的耐受力與免疫力有關。

四 臨床表現(xiàn)

(一)瘧疾典型發(fā)作的臨床表現(xiàn)

1潛伏期 惡性瘧原蟲7-12天 三日瘧原蟲 24-30天 間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲 13-15天

2 發(fā)冷期 寒戰(zhàn)期

瘧疾癥狀為突發(fā)性發(fā)冷，寒戰(zhàn)，面色蒼白，唇甲發(fā)紺，寒戰(zhàn)常持續(xù)10~60分鐘，隨后體溫迅速上升。

3 發(fā)熱期

寒戰(zhàn)停止后隨即出現(xiàn)高熱，通常可達40C以上，伴頭痛，全身酸痛，口渴，乏力，呼吸急促，脈搏快而飽滿，但神志清楚，發(fā)熱常持續(xù)2～6小時。

3出汗期

高熱后開始大量出汗，體溫驟降，持續(xù)時間0.5～1小時。除感疲倦外，患者頓覺癥狀緩解，舒服輕松，常安然入睡。

瘧疾的再燃是指瘧疾初發(fā)后，因為患者治療不徹底或未經療，殘存于紅細胞內的瘧原蟲由于抗原變異以及宿主抵抗力或特異性免疫力下降而大量增殖，出現(xiàn)原蟲血癥并引起臨床癥狀。見于惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲，無遲發(fā)型子孢子，故無復發(fā)現(xiàn)象。

瘧疾的復發(fā)是瘧疾初發(fā)后紅細胞內瘧原蟲已被消滅，經過數(shù)月或年余，出現(xiàn)原蟲血癥及臨床癥狀。多見于病愈后的3～6月。遲發(fā)型子孢子是間日瘧和卵形瘧復發(fā)的原因。

并發(fā)癥

黑尿熱：主要是短期內發(fā)生大量被瘧原蟲感染的紅細胞破壞，引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰痛，醬油色尿，嚴重者可出現(xiàn)中度以上貧血，黃疸，甚至發(fā)生急性腎衰竭，稱溶血性尿毒綜合征，亦稱為黑尿熱。

腦型瘧 是惡性瘧的嚴重的臨床類型，偶見于間日虐，劇烈頭痛 發(fā)熱 不同程度的意思障礙

肝損害 惡性瘧損害 腎損害 4肺部病變 5.其他

五 診斷

通過血涂片查到瘧原蟲是確診的最可靠依據(jù)

血液的厚薄涂片經吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡觀察 厚片的檢出率比薄的高10倍

六 治療

抗瘧原蟲治療

1 殺滅紅細胞內裂殖體的常用藥物--磷酸氯喹(適用于間日瘧治療).磷酸咯萘啶(適于惡性瘧治療).青蒿素及其衍生物(適用于兇險瘧疾的搶救，尤其適用于孕婦和腦型瘧疾患者的治療)

2 殺滅紅細胞內瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的常用藥物 主要應用磷酸伯氨喹

3兇險瘧疾的治療——青蒿琥酯：是目前國內治療腦型瘧疾最常應用的藥物

以上是醫(yī)學教育網小編為大家總結的有關瘧疾-傳染病主治醫(yī)師知識點的內容，愿給朋友們帶來幫助。