醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家總結(jié)了有關(guān)瘧疾-傳染病主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容，供大家參考。

瘧疾是瘧原蟲(chóng)寄生于人體所引起的傳染病，經(jīng)瘧疾媒介叮咬或輸入帶瘧原蟲(chóng)者的血液而感染，瘧原蟲(chóng)寄生于人體肝細(xì)胞或紅細(xì)胞內(nèi)，在紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖，使紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病，

臨床表現(xiàn)以間歇性寒戰(zhàn)，高熱，出汗退熱為特點(diǎn)，多次發(fā)作后可出現(xiàn)貧血，脾腫大等?；颊咧委煵粡氐卓芍略偃?，間日瘧與卵形瘧可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，惡性瘧可引起腦型瘧等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

一 病原學(xué)

寄生于人體的瘧原蟲(chóng)有四種：間日瘧原蟲(chóng)(P.lasmodium)、惡性瘧原蟲(chóng)(P.falciparum)、三日瘧原蟲(chóng)(P.malarial)和卵形瘧原蟲(chóng)(P.ovale)。我國(guó)以前二種為常見(jiàn)，卵形瘧僅發(fā)現(xiàn)幾例。各種脊椎動(dòng)物(主要是禽類、鼠和猴猿類)的瘧原蟲(chóng)有100多種，僅靈長(zhǎng)類的瘧原蟲(chóng)偶可感染人。

瘧原蟲(chóng)是一種復(fù)雜的多階段發(fā)育生物，在人體內(nèi)的裂體增殖階段稱為無(wú)性繁殖期，分為紅細(xì)胞外繁殖期(肝細(xì)胞內(nèi)繁殖期)和紅細(xì)胞內(nèi)繁殖期。在按蚊內(nèi)的繁殖階段為有性繁殖期。

二 流行病學(xué)

(一)傳染源瘧疾病人及帶蟲(chóng)者是瘧疾的傳染源。且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子體時(shí)才具傳染性。傳染期：間日瘧1～3年;惡性瘧1年以內(nèi);三日瘧3年以上，偶達(dá)數(shù)十年;卵形瘧2～5年。

(二)傳播途徑 瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。我國(guó)公認(rèn)平原-中華按蚊 山地-微小按蚊 丘陵-嗜人按蚊 海南山林-大劣按蚊 被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。

(三)人群易感性 人對(duì)瘧疾普遍易感。多次發(fā)作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無(wú)癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。

高瘧區(qū)新生兒可從母體獲得保護(hù)性IgG.但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。其抗原性還可連續(xù)變異，致宿主不能將瘧原蟲(chóng)完全清除。

原蟲(chóng)持續(xù)存在，免疫反應(yīng)也不斷發(fā)生，這種情況稱帶蟲(chóng)免疫(premunition)或伴隨免疫。

(四)流行特征 瘧疾分布廣泛，熱帶和亞熱帶 及溫帶 我國(guó)除青藏高原外，遍及全國(guó)。

三 發(fā)病機(jī)制：

1 瘧疾的發(fā)作主要是被寄生的紅細(xì)胞破裂后，裂殖子，瘧原蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物，殘余和變性的血紅蛋白，紅細(xì)胞碎片等進(jìn)入血液，

一部分可被多形核白細(xì)胞及單核-吞噬細(xì)胞吞噬，刺激這些細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，與瘧原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物共同作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，高熱，汗出退熱的典型發(fā)病癥狀。釋放出來(lái)的裂殖子，

一部分未被吞噬細(xì)胞吞噬侵入新的紅細(xì)胞，并繼續(xù)發(fā)育，不斷循環(huán)。

部分患者感染瘧疾后將獲得一定的免疫力，此時(shí)雖仍發(fā)生小量的瘧原蟲(chóng)增殖，但無(wú)臨床表現(xiàn)，稱該感染者為帶蟲(chóng)者。

2 瘧疾嚴(yán)重程度

惡性瘧原蟲(chóng)能侵犯所有年齡紅細(xì)胞 貧血及其他臨床癥狀嚴(yán)重

三日瘧原蟲(chóng)只是侵犯較衰老的紅細(xì)胞。

間日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)侵犯年幼的紅細(xì)胞，

3 瘧疾的發(fā)作還與原蟲(chóng)的數(shù)量有關(guān)，導(dǎo)致發(fā)熱所需每立方毫米血內(nèi)最低原蟲(chóng)數(shù)目，稱為發(fā)熱閾值。間日瘧為10～500;惡性瘧為500～1300;三日瘧140.變化幅度與個(gè)體的耐受力與免疫力有關(guān)。

四 臨床表現(xiàn)

(一)瘧疾典型發(fā)作的臨床表現(xiàn)

1潛伏期 惡性瘧原蟲(chóng)7-12天 三日瘧原蟲(chóng) 24-30天 間日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng) 13-15天

2 發(fā)冷期 寒戰(zhàn)期

瘧疾癥狀為突發(fā)性發(fā)冷，寒戰(zhàn)，面色蒼白，唇甲發(fā)紺，寒戰(zhàn)常持續(xù)10~60分鐘，隨后體溫迅速上升。

3 發(fā)熱期

寒戰(zhàn)停止后隨即出現(xiàn)高熱，通?？蛇_(dá)40C以上，伴頭痛，全身酸痛，口渴，乏力，呼吸急促，脈搏快而飽滿，但神志清楚，發(fā)熱常持續(xù)2～6小時(shí)。

3出汗期

高熱后開(kāi)始大量出汗，體溫驟降，持續(xù)時(shí)間0.5～1小時(shí)。除感疲倦外，患者頓覺(jué)癥狀緩解，舒服輕松，常安然入睡。

瘧疾的再燃是指瘧疾初發(fā)后，因?yàn)榛颊咧委煵粡氐谆蛭唇?jīng)療，殘存于紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng)由于抗原變異以及宿主抵抗力或特異性免疫力下降而大量增殖，出現(xiàn)原蟲(chóng)血癥并引起臨床癥狀。見(jiàn)于惡性瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)，無(wú)遲發(fā)型子孢子，故無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

瘧疾的復(fù)發(fā)是瘧疾初發(fā)后紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)已被消滅，經(jīng)過(guò)數(shù)月或年余，出現(xiàn)原蟲(chóng)血癥及臨床癥狀。多見(jiàn)于病愈后的3～6月。遲發(fā)型子孢子是間日瘧和卵形瘧復(fù)發(fā)的原因。

并發(fā)癥

黑尿熱：主要是短期內(nèi)發(fā)生大量被瘧原蟲(chóng)感染的紅細(xì)胞破壞，引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰痛，醬油色尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中度以上貧血，黃疸，甚至發(fā)生急性腎衰竭，稱溶血性尿毒綜合征，亦稱為黑尿熱。

腦型瘧 是惡性瘧的嚴(yán)重的臨床類型，偶見(jiàn)于間日虐，劇烈頭痛 發(fā)熱 不同程度的意思障礙

肝損害 惡性瘧損害 腎損害 4肺部病變 5.其他

五 診斷

通過(guò)血涂片查到瘧原蟲(chóng)是確診的最可靠依據(jù)

血液的厚薄涂片經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡觀察 厚片的檢出率比薄的高10倍

六 治療

抗瘧原蟲(chóng)治療

1 殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體的常用藥物--磷酸氯喹(適用于間日瘧治療).磷酸咯萘啶(適于惡性瘧治療).青蒿素及其衍生物(適用于兇險(xiǎn)瘧疾的搶救，尤其適用于孕婦和腦型瘧疾患者的治療)

2 殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)配子體和遲發(fā)型子孢子的常用藥物 主要應(yīng)用磷酸伯氨喹

3兇險(xiǎn)瘧疾的治療——青蒿琥酯：是目前國(guó)內(nèi)治療腦型瘧疾最常應(yīng)用的藥物

以上是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家總結(jié)的有關(guān)瘧疾-傳染病主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容，愿給朋友們帶來(lái)幫助。