初級護師考試：《答疑周刊》2022年第58期

問題索引：

1.【問題】睡眠的分期及各期表現(xiàn)？

2.【問題】責任制護理和個案護理的區(qū)別。

3.【問題】空腔臟器損傷和實質臟器損傷疼痛的區(qū)別。

4.【問題】怎么區(qū)分三類脫水癥狀？

具體解答：

1.【問題】睡眠的分期及各期表現(xiàn)？

【解答】睡眠的分期：

①慢波睡眠：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4個時相；

②快波睡眠或稱異相睡眠或稱快速眼球運動，即REM睡眠。

各期的表現(xiàn)：

①第Ⅰ時相：即過渡期，是入睡最淺的一期，容易被喚醒。全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢。

②第Ⅱ時相：睡眠逐漸加深，但易被喚醒。全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢，體溫、血壓下降。

③第Ⅲ時相：即熟睡期，難以喚醒。肌肉完全松弛，呼吸均勻，心跳緩慢，體溫、血壓下降。

④第Ⅳ時相：即深睡期，極難喚醒。全身松弛，無任何活動，體溫、脈搏繼續(xù)下降呼吸緩慢均勻，體內分泌大量激素，組織愈合加快，可能發(fā)生遺尿和夢游。

⑤快波睡眠：很難喚醒。眼肌活躍，眼球迅速轉動，除眼肌外全身肌肉松弛，出現(xiàn)夢境，血壓、心率、心排出量增加，腎上腺素大量分泌。

2.【問題】責任制護理和個案護理的區(qū)別。

【解答】個案護理是由專人負責實施個體化護理，一名護理人員負責一位病人全部護理的護理工作方式。適用于搶救病人或護理某些特殊病人，也適用于臨床教學需要。

責任制護理是由責任護士和輔助護士按護理程序對病人進行全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護理。其結構是以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責任護士對病人實行8小時在崗，24小時負責制。由責任護士評估病人情況、制訂護理計劃和實施護理措施。

3.【問題】空腔臟器損傷和實質臟器損傷疼痛的區(qū)別。

【解答】肝、脾、胰、腎等實質性臟器或大血管損傷時，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內（或腹膜后）出血，包括病人面色蒼白，脈搏加快，嚴重時脈搏細弱，血壓不穩(wěn)定，甚至休克；腹痛多呈持續(xù)性，不很劇烈；腹膜刺激征不嚴重。但肝破裂伴有肝內、外膽管斷裂或胰腺損傷伴有胰管斷裂時，可因膽汁或胰液溢入腹腔而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。腎臟損傷時可出現(xiàn)血尿。

胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂時，主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除消化道癥狀（惡心、嘔吐、嘔血或便血等）及之后出現(xiàn)的全身性感染癥狀外，腹膜刺激征最為突出。上消化道破裂時，因胃液、膽汁或胰液的強烈刺激，立即引起劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎體征。下消化道破裂時，腹膜炎體征出現(xiàn)較晚，程度較輕，但造成的細菌污染遠較上消化道破裂時嚴重。有時可有氣腹征，隨后出現(xiàn)腸麻痹、腹脹或感染性休克。

4.【問題】怎么區(qū)分三類脫水癥狀？

【解答】不同性質脫水的臨床表現(xiàn)：

低滲性血清鈉＜135mmol/L，口渴不明顯，皮膚彈性極差，血壓明顯下降，神志嗜睡/昏迷；

等滲性血清鈉135～145mmol/L，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓下降，神志萎靡；

高滲性血鈉＞150mmol/L，口渴極明顯，皮膚彈性尚可，血壓正常/稍低，神志煩躁/驚厥。

初級護師考試：《答疑周刊》2022年第58期

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