醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥士：《答疑周刊》2024年第12期

2023-10-18 16:27 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

1.【問題】半合成青霉素有哪些？

2.【問題】化療指數(shù)（CI）是什么？

3.【問題】抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則有哪些？

具體解答：

1.【問題】半合成青霉素有哪些？

【解答】

天然青霉素	青霉素G
天然青霉素	特點(diǎn)：不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄
耐酸青霉素	青霉素V，耐酸，可口服 V酸可口
耐酶青霉素	氯唑西林、雙氯西林、苯唑西林愛美拿綠本
耐酶青霉素	既耐酶又耐酸，可口服；用于耐產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌
廣譜[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 青霉素	阿莫西林、氨芐西林氨基莫芐是廣譜
廣譜[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 青霉素	廣譜，作用于G⁺菌以及部分G^-桿菌，但銅綠無效
抗銅綠假單胞菌青霉素	替卡西林、羧芐西林、呋布西林、美洛西林拓展：哌拉西林替卡派拉洛西林羧芐打呋綠銅人
抗銅綠假單胞菌青霉素	能抗銅綠假單胞菌

2.【問題】化療指數(shù)（CI）是什么？

【解答】化療指數(shù)（CI）：是對化療藥物評價(jià)的指標(biāo)，化療指數(shù)大表明藥物的毒性低，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]療效高，使用藥物安全度高。

3.【問題】抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則有哪些？

【解答】（一）治療性應(yīng)用的基本原則

1.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。

3.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。

4.抗菌藥物[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。

（1）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。

（2）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。

（3）給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染病癥的輕重程度選擇合理的給藥途徑。

①輕癥感染應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物。

②抗菌藥物的局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免。

（4）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。

（5）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況妥善處理。

（6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：

①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。

②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。

③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

④需長程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

⑤由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。

（二）特殊人群的用藥原則

腎功能減退患者	①盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。 ②根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。 ③根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法
肝功能減退患者	①主要由肝臟清除的藥物，但無明顯毒性，應(yīng)用需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥。 ②藥物主要經(jīng)肝臟清除或代謝，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)，肝功能減退患者應(yīng)避免使用。 ③藥物經(jīng)肝、腎兩途徑消除，肝功能減退同時(shí)有腎功能減退的患者，但藥物本身的毒性不大，使用此類藥物時(shí)需減量。 ④藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量
老年患者	①老年人腎功能呈生理性減退，接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按腎功能減退情況減量給藥。 ②老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，腎毒性大的藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用
新生兒患者	①新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案。②避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。③主要經(jīng)腎排出的藥物需減量應(yīng)用。④按日齡調(diào)整給藥方案
小兒患者	①氨基苷類有明顯耳、腎毒性，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。②萬古霉素類也有一定腎、耳毒性，僅在有明確指征時(shí)方可選用。 ③四環(huán)素類可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。 ④喹諾酮類由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生影響，避免用于18歲以下未成年人
妊娠期患者	①對胎兒有致畸或明顯毒性者避免應(yīng)用。②對母體和胎兒均有毒性者避免應(yīng)用，確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測下使用。③藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用
哺乳期患者	①應(yīng)避免選用氨基苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。 ②應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳