問題索引：

1. 【問題】糖皮質(zhì)激素的作用都有哪些。

2. 【問題】噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)總結(jié)。

3. 【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

具體解答：

1. 【問題】糖皮質(zhì)激素的作用都有哪些。

【解答】（1）抗炎作用糖皮質(zhì)激素對病原體、化學(xué)、物理或免疫反應(yīng)等原因引起的炎癥和炎癥病理發(fā)展過程的不同階段都有明顯的非特異性抑制作用。在炎癥的急性階段，糖皮質(zhì)激素可改善和消除紅、腫、熱、痛等局部癥狀。在炎癥后期，能減輕組織粘連和抑制瘢痕的形成，同時亦延緩傷口的愈合過程。通過抑制炎癥因子產(chǎn)生，有良好的退熱作用。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）免疫抑制作用 糖皮質(zhì)激素對免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)有抑制作用，包括抑制巨噬細胞吞 噬和加工抗原；阻礙淋巴母細胞轉(zhuǎn)化，破壞淋巴細胞。小劑量主要抑制細胞免疫；大劑量可抑制體液免疫。

（3）抗毒作用糖皮質(zhì)激素雖然不能中和細菌內(nèi)毒素，但能提高機體對內(nèi)毒素的耐受力，迅速退熱并緩解中毒癥狀。

（4）血液與造血系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素能降低外周血單核細胞、淋巴細胞、嗜酸性和嗜堿性粒 細胞數(shù)，這是由于糖皮質(zhì)激素促使血細胞從外周血向淋巴組織重分布所致。另外，糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使血液中紅細胞、血小板、多核白細胞數(shù)增加；也能增加血紅蛋白、纖維蛋白原含量和縮短凝血時間。

（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常，大劑量有時可致兒童驚厥或癲癇樣發(fā)作。

2. 【問題】噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)總結(jié)。

【解答】（1）水與電解質(zhì)紊亂長期用藥可致低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等，合用保鉀利尿藥可防治。噻嗪類還能減少H⁺分泌，妨礙H⁺-NH。結(jié)合，減少NH₃的排出，引起血氨升高。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）高尿酸血癥及高尿素氮血癥所有的噻嗪類均以有機酸的形式從腎小管分泌，可與尿酸的分泌產(chǎn)生競爭，減少尿酸排出，引起高尿酸血癥及高尿素氮血癥，痛風患者慎用。

（3）高鈣血癥  噻嗪類藥增加遠曲小管對Ca²⁺的重吸收，從而可導(dǎo)致高鈣血癥。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（4）升高血糖該類藥物抑制胰島素釋放和組織對葡萄糖的利用而升高血糖，故糖尿病患者慎用。

3. 【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

【解答】（1）首選無創(chuàng)途徑給藥如口服、芬太尼透皮貼劑、直腸栓劑、輸液泵連續(xù)皮下輸注等，可依患者不同病情和不同需求予以選擇。

（2）按階梯給藥指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；

中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體類抗炎藥；

重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。

三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。

（3）按時用藥是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。

（4）個體化給藥阿片類藥無理想標準用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個體化給藥。

（5）注意具體細節(jié)對使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛治療效果。

初級藥師《答疑周刊》2020年第13期