問題索引：

1. 【問題】鈣通道阻滯劑抗心絞痛的作用機(jī)制是什么？

2. 【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

3. 【問題】甲狀腺激素有哪些藥理作用？

具體解答：

1. 【問題】鈣通道阻滯劑抗心絞痛的作用機(jī)制是什么？

【解答】鈣通道阻滯藥通過阻斷電壓依賴性鈣通道，降低Ca²⁺內(nèi)流而產(chǎn)生作用。

（1）降低心肌耗氧量 多數(shù)鈣通道阻滯藥能使心肌收縮性下降，心率減慢，血管平滑肌松弛，減輕心臟負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量。

（2）舒張冠狀血管 本類藥物可以舒張冠脈大的輸送血管和小的阻力血管，增加側(cè)支循環(huán)，從而改善缺血區(qū)的供血供氧。

（3）保護(hù)缺血心肌細(xì)胞 心肌缺血時，細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺超負(fù)荷，線粒體過多的Ca²⁺可妨礙ATP的產(chǎn)生，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。鈣通道阻滯藥因能減少細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺，而對缺血心肌有保護(hù)作用。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（4）抑制血小板聚集 不穩(wěn)定型心絞痛與血小板黏附和聚集、冠脈血流減少有關(guān)。鈣拮抗藥可以降低血小板內(nèi)Ca²⁺濃度，抑制血小板聚集。

2. 【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

【解答】

（1）首選無創(chuàng)途徑給藥 如口服、芬太尼透皮貼劑、直腸栓劑、輸液泵連續(xù)皮下輸注等，可依患者不同病情和不同需求予以選擇。

（2）按階梯給藥 指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；

中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因?yàn)榇?，可合用非甾體類抗炎藥；

重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。

三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。

（3）按時用藥 是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。

（4）個體化給藥 阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個體化給藥。

（5）注意具體細(xì)節(jié) 對使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛治療效果。

3. 【問題】甲狀腺激素有哪些藥理作用？

【解答】（1）維持正常生長發(fā)育 適量甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)骨骼的生長發(fā)育，對神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育尤為重要。甲狀腺功能不足時，在嬰幼兒可引起呆小病(克汀病)，成人可發(fā)生黏液性水腫。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）促進(jìn)代謝 甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖、脂肪正常代謝，促進(jìn)物質(zhì)氧化，使耗氧量增加、基礎(chǔ)代謝率升高，產(chǎn)熱量增多。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（3）提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性甲狀腺激素能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，提高機(jī)體對兒茶酚胺的反應(yīng)性，因而在甲亢時出現(xiàn)神經(jīng)過敏、緊張好動、焦躁易怒、手震顫、失眠不安等，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病，表現(xiàn)為血壓升高，心律失常、心力衰竭等。

衛(wèi)生資格西藥專業(yè)-初級藥士《答疑周刊》2020年第17期