問題索引：

1. 【問題】子宮平滑肌興奮藥的臨床應(yīng)用的總結(jié)。

2. 【問題】去甲腎上腺素跟腎上腺素臨床應(yīng)用的區(qū)別。

3. 【問題】強心苷中毒的表現(xiàn)及處理。

具體解答：

1. 【問題】子宮平滑肌興奮藥的臨床應(yīng)用的總結(jié)。

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]代表藥物有縮宮素：（1）催產(chǎn)和引產(chǎn) 小劑量縮宮素用于胎位正常，無產(chǎn)道障礙，宮縮無力產(chǎn)婦的催產(chǎn)，促進分娩。對于死胎、過期妊娠或患有心臟病、肺結(jié)核等病的孕婦，需提前中斷妊娠者，可用其引產(chǎn)。

（2）產(chǎn)后止血 可使子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)血管而止血，但作用時間短，應(yīng)加用麥角制劑，使子宮維持收縮狀態(tài)。

（3）縮短第三產(chǎn)程 高濃度引起子宮收縮，促進胎盤剝離，縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后子宮出血。

2. 【問題】去甲腎上腺素跟腎上腺素臨床應(yīng)用的區(qū)別。

【解答】（1）去甲腎上腺素【臨床應(yīng)用】

①抗休克 僅用于早期神經(jīng)源性休克、嗜鉻細胞瘤切除術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、敗血癥、藥物反應(yīng)等所引起的低血壓，以維持心、腦等重要器官的血流供應(yīng)。

②上消化道止血 用于食管靜脈擴張破裂出血及胃出血等，可因局部收縮食管或胃黏膜而產(chǎn)生止血效果。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）腎上腺素【臨床應(yīng)用】

①心臟驟停 因麻醉過量、藥物中毒、溺水、傳染病、心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟驟停，可心室內(nèi)注射腎上腺素，同時須配合人工呼吸和心臟按壓進行搶救。

②過敏性休克 用于藥物及異性蛋白引起的過敏性休克。青霉素等藥物引起的過敏性休克，因小血管擴張，血管通透性增加，引起循環(huán)血量不足，血壓下降；同時伴有喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。腎上腺素能明顯收縮小動脈和毛細血管前括約肌，降低毛細血管通透性，改善心臟功能和緩解呼吸困難等癥狀。

③變態(tài)反應(yīng)性疾病 用于支氣管哮喘急性發(fā)作、血管神經(jīng)性水腫和血清病。

④局部應(yīng)用 將少量腎上腺素加入局麻藥普魯卡因溶液中，使注射局部血管收縮，延緩局麻藥吸收，延長局麻藥作用時間，并可降低吸收中毒的可能性。

3. 【問題】強心苷中毒的表現(xiàn)及處理。

【解答】毒性反應(yīng)的表現(xiàn)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(1)胃腸道反應(yīng)：是最常見的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導(dǎo)致失鉀而加重強心苷中毒，所以應(yīng)注意補鉀或考慮停藥。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等及視覺障礙，如黃視癥、綠視癥及視物模糊等。視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，具有特異性，可作為停藥的指征。

(3)心臟毒性：是強心苷最嚴重、最危險的不良反應(yīng)。主要有：①快速型心律失常：強心苷中毒最多見和最早見的是室性早搏；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動過緩。

毒性反應(yīng)的治療

(1)補鉀：輕者可口服氯化鉀，重者可靜脈滴注。細胞外K⁺可阻止強心苷與Na⁺-K⁺-ATP酶結(jié)合，減輕和阻止毒性的發(fā)展。

(2)快速型心律失常的治療：對室性早搏、室速可選用苯妥英鈉、利多卡因。其中苯妥英鈉能與強心苷競爭Na⁺-K⁺-ATP酶，將強心苷解離出來，恢復(fù)Na⁺-K⁺-ATP酶的活性。伴低血鉀時可作為首選。

(3)緩慢型心律失常的治療：若出現(xiàn)竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常宜用阿托品解救。

(4)地高辛抗體：對危及生命的地高辛中毒者可用地高辛Fab片段靜脈注射，解除地高辛對Na⁺-K⁺-ATP酶的抑制作用，效果迅速可靠。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師：《答疑周刊》2020年第19期