問題索引：

1.【問題】四環(huán)素類不良反應(yīng)的總結(jié)。

2.【問題】皮膚給藥有什么特點呢？

3.【問題】磺胺類藥物的不良反應(yīng)有哪些？

具體解答：

1.【問題】四環(huán)素類不良反應(yīng)的總結(jié)。

【解答】(1)胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉等。

（2）肝臟損害：長期大量口服或靜脈給予大劑量，可引起嚴(yán)重肝臟損害。對腎功能下降者可加劇原有的腎功能不全，影響氨基酸代謝，從而增加氮血癥。

（3）對骨、牙生長的影響：由于四環(huán)素類抗生素能與新形成的骨、牙中所沉積的鈣相結(jié)合，所以妊娠l 5個月以上的孕婦服用這類藥，出生的幼兒乳牙可出現(xiàn)熒光、變色、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、畸形或生長抑制。2個月至8歲的幼兒服用四環(huán)素可能造成恒牙黃染。四環(huán)素也能沉積在胚胎和幼兒的骨骼中。早產(chǎn)兒使用四環(huán)素類抗生素能抑制腓骨生長速度，但停藥后可迅速恢復(fù)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（4）變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)中較多見的是蕁麻疹、多形性紅斑、濕疹樣紅斑等，血管神經(jīng)性水腫、丘皰疹、固定性紅斑及輕度剝脫性皮炎少見。

（5）二重感染：正常情況下，人的口腔、鼻咽、腸道等處均有微生物寄生，菌群間維持平衡的共生狀態(tài)，長期服用廣譜抗生素，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘機在體內(nèi)生長繁殖，造成二重感染，又稱菌群交替癥。另外，合并使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝或抗腫瘤藥物時也易誘發(fā)二重感染。常見的二重感染有：①真菌病，致病菌以白色念珠菌居多，表現(xiàn)為鵝口瘡、腸炎。②難辨梭菌引起的假膜性腸炎，由于厭氧的耐四環(huán)素的難辨梭菌產(chǎn)生毒性較強的外毒素，引起腸壁壞死，體液滲出，劇烈腹瀉，導(dǎo)致失水或休克癥狀，有死亡危險。

2.【問題】皮膚給藥有什么特點呢？

【解答】（1）避免藥物在胃腸道的滅活及肝的首關(guān)效應(yīng)；

（2）使血藥濃度平穩(wěn)并能較長時間保持在有效濃度范圍之內(nèi)；

（3）減少藥物對胃腸道的刺激性；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（4）安全性提高，患者可隨時停止用藥。

3.【問題】磺胺類藥物的不良反應(yīng)有哪些？

【解答】（1）泌尿道損害 多見泌尿道反應(yīng)，如結(jié)晶尿等，溶解性較好的磺胺異噁唑等較少見。提高尿液pH，多飲水，可增加磺胺類尿中溶解度。

（2）急性溶血性貧血 可因過敏或先天性6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD)缺乏而引起。

（3）造血系統(tǒng)毒性 如粒細胞缺乏癥，嚴(yán)重者可因骨髓抑制而出現(xiàn)粒細胞缺乏；血小板減少癥；甚至再生障礙性貧血。

（4）變態(tài)反應(yīng) 藥熱、紅斑、蕁麻疹、皰疹、紫癜、剝脫性皮炎、光敏性皮炎等，亦可引起血清病樣過敏。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（5）新生兒、特別是早產(chǎn)兒，由于磺胺類與血漿白蛋白競爭結(jié)合，置換出膽紅素，可導(dǎo)致游離膽紅素增加，并沉積于基底神經(jīng)節(jié)和下丘腦核團，甚至出現(xiàn)腦核性黃疽，孕婦及哺乳期婦女不應(yīng)使用。

初級藥師《答疑周刊》2020年第34期