問題索引：

1.【問題】局部麻醉藥的應(yīng)用方法及代表藥。

2.【問題】抗高血壓并發(fā)癥選用藥物。

3.【問題】氨基糖苷類藥物不良反應(yīng)。

具體解答：

1.【問題】局部麻醉藥的應(yīng)用方法及代表藥。

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（1）局麻藥的應(yīng)用方法

①表面麻醉；②浸潤麻醉；③傳導(dǎo)麻醉；④蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；⑤硬膜外麻醉。

（2）代表藥物

①利多卡因：起效快，作用強(qiáng)而持久，穿透力較強(qiáng)。局麻時(shí)間和效應(yīng)與藥液濃度有關(guān)，本藥對組織無刺激性，局部血管擴(kuò)張作用不明顯，加入血管收縮藥如腎上腺素，可延緩其吸收，延長其作用時(shí)間。本藥安全范圍較大，能穿透黏膜，可用于各種局麻方法。主要用于傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。

②普魯卡因：本藥對黏膜的穿透力弱，需注射給藥方可產(chǎn)生局麻作用。主要用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。溶液中加入少量腎上腺素能使作用時(shí)間延長至1-2小時(shí)。本藥可出現(xiàn)過敏癥狀，過量能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管反應(yīng)。

③丁卡因：化學(xué)結(jié)構(gòu)與普魯卡因相似，其麻醉強(qiáng)度和毒性均比普魯卡因強(qiáng)，吸收后毒性也相應(yīng)增加。能穿透黏膜，作用迅速，1～3分鐘顯效，持續(xù)2小時(shí)以上。優(yōu)點(diǎn)是既有麻醉作用又有縮血管作用，能減少手術(shù)創(chuàng)面的出血。最常用于黏膜表面麻醉，也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。因其毒性大，一般不用于浸潤麻醉。

④布比卡因（麻卡因）：屬酰胺類局麻藥，局麻作用比利多卡因強(qiáng)3-4倍，持續(xù)時(shí)間也更 長?？捎糜诮櫬樽怼鲗?dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。

2.【問題】抗高血壓并發(fā)癥選用藥物。

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(1)高血壓合并竇性心動過速，年齡在50歲以下者，宜用β受體阻斷藥。

(2)高血壓合并消化性潰瘍者，宜用可樂定，禁用利血平。

(3)高血壓伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。

(4)高血壓合并心力衰竭、心臟擴(kuò)大者，宜選用氫氯噻嗪、硝苯地平、ACEI等，不宜用β受體阻斷藥。

(5)高血壓合并腎功能不良者宜用卡托普利和硝苯地平。

(6)高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜用β受體阻斷藥。

(7)高血壓合并有糖尿病或痛風(fēng)者不宜用噻嗪類利尿藥。

3.【問題】氨基糖苷類藥物不良反應(yīng)。

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（1）耳毒性：此類藥物在內(nèi)耳淋巴液中濃度很高，使毛細(xì)胞發(fā)生退行性和永久性改變，引起嚴(yán)重的耳毒性。避免與有耳毒性的高效利尿藥合用。

對前庭神經(jīng)功能的損害如眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、平衡失調(diào)等，其發(fā)生率依次為新霉素＞卡那霉素＞鏈霉素＞西索米星＞阿米卡星≥慶大霉素≥妥布霉素＞奈替米星＞依替米星；對耳蝸神經(jīng)的損害如耳鳴、聽力減退、耳聾，其發(fā)生率依次為新霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞慶大霉素＞妥布霉素＞奈替米星＞鏈霉素。

（2）腎毒性：損害腎小管上皮細(xì)胞，表現(xiàn)為蛋白尿、管形尿、嚴(yán)重者可致氮質(zhì)血癥及無尿癥。

新霉素＞卡那霉素＞慶大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞鏈霉素＞依替米星。

（3）神經(jīng)肌肉阻滯作用：與突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，從而阻止乙酰膽堿釋放，導(dǎo)致肌肉麻痹，呼吸暫停?？捎免}劑或新斯的明治療。

新霉素＞鏈霉素＞卡那霉素＞奈替米星＞阿米卡星＞慶大霉素＞妥布霉素＞依替米星。

（4）變態(tài)反應(yīng)：皮疹、血管神經(jīng)性水腫、發(fā)熱等，也可引起過敏性休克。注射前也應(yīng)先作皮試，陰性者方可使用。一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)可靜注葡萄糖酸鈣或者皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素進(jìn)行救治。

[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥師：《答疑周刊》2020年第39期