問題索引：

1.【問題】為什么老年人應(yīng)使用骨化三醇而不是維生素D3？

2.【問題】溶栓的禁忌證有什么？

3.【問題】有機(jī)磷酸酯類中毒的機(jī)制是什么？

具體解答：

1.【問題】為什么老年人應(yīng)使用骨化三醇而不是維生素D3？

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 維生素D3須在肝臟和腎臟兩次羥基化，先在肝臟轉(zhuǎn)化為骨化二醇，再經(jīng)腎臟代謝為骨化三醇，才具活性。

老年人腎中1α-羥化酶活性幾乎消失，無法將維生素D3活化。故老年人應(yīng)使用骨化三醇。

2.【問題】溶栓的禁忌證有什么？

【解答】溶栓的禁忌證如下：

（1）顱內(nèi)出血，2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)，1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺，3個月有腦梗死或心肌梗死史。

（2）嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者。

（3）血小板計數(shù)＜100×109/L，血糖＜2.7mmol/L，收縮壓＞180mmHg，或舒張壓＞100mmHg。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（4）妊娠以及不合作的患者。

3.【問題】有機(jī)磷酸酯類中毒的機(jī)制是什么？

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]急性中毒機(jī)制：有機(jī)磷酸酯類進(jìn)入機(jī)體后，其含磷基團(tuán)中親電性的磷與膽堿酯酶酯解部位絲氨酸羥基中的親核性氧進(jìn)行共價鍵結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶復(fù)合物。該復(fù)合物結(jié)合牢固而持久，不易水解，膽堿酯酶活性難以恢復(fù)，從而導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙內(nèi)大量積聚，產(chǎn)生一系列中毒癥狀。

早期用膽堿酯酶復(fù)活藥可部分恢復(fù)膽堿酯酶的活性，若搶救不當(dāng)或中毒時間過長，可造成膽堿酯酶“老化”，此時再用膽堿酯酶復(fù)活藥也難以奏效，必須待新生的膽堿酯酶出現(xiàn)才能水解乙酰膽堿。因此一旦中毒，必須迅速搶救并盡早使用膽堿酯酶復(fù)活藥。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格西藥專業(yè)-主管藥師《答疑周刊》2020年第49期