問題索引：

1.【問題】糖皮質(zhì)激素的作用都有哪些。

2.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

3.【問題】能否講解一下完全激動劑、部分激動劑的區(qū)別？

具體解答：

1.【問題】糖皮質(zhì)激素的作用都有哪些。

【解答】（1）抗炎作用  糖皮質(zhì)激素對病原體、化學(xué)、物理或免疫反應(yīng)等原因引起的炎癥和炎癥病理發(fā)展過程的不同階段都有明顯的非特異性抑制作用。在炎癥的急性階段，糖皮質(zhì)激素可改善和消除紅、腫、熱、痛等局部癥狀。在炎癥后期，能減輕組織粘連和抑制瘢痕的形成，同時亦延緩傷口的愈合過程。通過抑制炎癥因子產(chǎn)生，有良好的退熱作用。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）免疫抑制作用 糖皮質(zhì)激素對免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)有抑制作用，包括抑制巨噬細(xì)胞吞 噬和加工抗原；阻礙淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，破壞淋巴細(xì)胞。小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制體液免疫。

（3）抗毒作用  糖皮質(zhì)激素雖然不能中和細(xì)菌內(nèi)毒素，但能提高機體對內(nèi)毒素的耐受力，迅速退熱并緩解中毒癥狀。

（4）血液與造血系統(tǒng)  糖皮質(zhì)激素能降低外周血單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性和嗜堿性粒 細(xì)胞數(shù)，這是由于糖皮質(zhì)激素促使血細(xì)胞從外周血向淋巴組織重分布所致。另外，糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使血液中紅細(xì)胞、血小板、多核白細(xì)胞數(shù)增加；也能增加血紅蛋白、纖維蛋白原含量和縮短凝血時間。

（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)  提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常，大劑量有時可致兒童驚厥或癲癇樣發(fā)作。

2.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

【解答】（1）首選無創(chuàng)途徑給藥  如口服、芬太尼透皮貼劑、直腸栓劑、輸液泵連續(xù)皮下輸注等，可依患者不同病情和不同需求予以選擇。

（2）按階梯給藥  指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；

中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體類抗炎藥；

重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。

三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。

（3）按時用藥  是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。

（4）個體化給藥  阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個體化給藥。

（5）注意具體細(xì)節(jié)  對使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛治療效果。

3.【問題】能否講解一下完全激動劑、部分激動劑的區(qū)別？

【解答】(1)完全激動劑：也稱激動劑，有很大的親和力和內(nèi)在活性，能與受體結(jié)合并產(chǎn)生最大效應(yīng)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(2)部分激動劑：具有一定的親和力，但內(nèi)在活性低，與受體結(jié)合后只能產(chǎn)生較弱的效應(yīng)。即使?jié)舛仍黾樱膊荒苓_(dá)到完全激動劑那樣的最大效應(yīng)，與激動劑合用，可因占據(jù)受體而能拮抗激動劑的部分生理效應(yīng)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥師：《答疑周刊》2022年第34期