問題索引：
1.【問題】毛果蕓香堿和阿托品對眼的作用，總是容易混淆，希望對比總結(jié)一下。
2.【問題】藥動學參數(shù)中的概念分不清楚。
3.【問題】根據(jù)癲癇發(fā)作類型如何合理選擇用藥？
具體解答：
1.【問題】毛果蕓香堿和阿托品對眼的作用，總是容易混淆，希望對比總結(jié)一下。
【解答】（1）毛果蕓香堿[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]
直接激動M膽堿受體，產(chǎn)生M樣作用，對眼和腺體的選擇性作用最明顯。
對眼睛的作用主要表現(xiàn)為縮瞳、降低眼壓和調(diào)節(jié)痙攣。
1)縮瞳：可直接興奮瞳孔括約肌上的M受體，引起瞳孔縮小。
2)降低眼壓：房水是由睫狀體上皮細胞分泌及血管滲出而產(chǎn)生，經(jīng)瞳孔流入前房，再經(jīng)前房角間隙的小梁網(wǎng)流入鞏膜靜脈竇，最后進入血液循環(huán)。青光眼時房水回流障礙，導致眼壓升高。毛果蕓香堿可通過縮瞳作用，使虹膜向中心方向收縮，虹膜根部變薄，前房角間隙擴大，房水易于通過小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇而進入循環(huán)，房水回流通暢，使眼壓降低[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]。
3)調(diào)節(jié)痙攣：眼在視近物時，通過晶狀體變凸而聚焦，使物體成像于視網(wǎng)膜，從而看清物體，為眼的調(diào)節(jié)作用。毛果蕓香堿興奮睫狀肌上的M受體，使睫狀肌的環(huán)形纖維向虹膜中心方向收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，遠距離物體不能成像于視網(wǎng)膜上而在視網(wǎng)膜前，視遠物模糊，只能看近物。
（2） 阿托品[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]--競爭性拮抗M受體。
對眼的作用與毛果蕓香堿相反，維持時間長。
1)散瞳：阻斷瞳孔括約肌的M膽堿受體，使環(huán)狀肌松弛，而瞳孔開大肌保持原有張力，使其向外緣收縮，引起瞳孔散大。
2)升高眼壓：由于瞳孔散大，虹膜退向外緣，虹膜根部變厚，使前房角間隙變窄，阻礙房水回流入鞏膜靜脈竇，房水積聚引起眼壓升高。因此，青光眼患者及眼壓拜高者禁用阿托品[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]。
3)調(diào)節(jié)麻痹：由于阿托品阻斷睫狀肌的M膽堿受體，使睫狀肌松弛而退向外緣，致使懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，屈光度變小，近距離的物體聚焦成像于視網(wǎng)膜后，故視近物模糊、視遠物清楚，這一作用稱為調(diào)節(jié)麻痹。
2. 【問題】藥動學參數(shù)中的概念分不清楚。
【解答】（1）表觀分布容積：當藥物在體內(nèi)分布達到動態(tài)平衡時，體內(nèi)藥量與血藥濃度的比值稱表觀分布容積(Vd或V)。表觀分布容積并不代表某特定生理空間的大小，僅是便于進行體內(nèi)藥量與血藥濃度互換運算的一個比值。表觀分布容積的意義在于表示藥物在組織中的分布范圍和結(jié)合程度。鞏值的大小與血藥濃度有關，血藥濃度越高，Vd越??；反之，Vd越大。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]
（2）消除速率常數(shù)和半衰期：消除速率常數(shù)K指單位時間內(nèi)消除藥物的分數(shù)，如K為 0.17h-1即每小時消除剩余量的17％。消除半衰期(t1／2)指血藥濃度降低一半所需要的時間。對于一級動力學消除，其t1／2=0.693／K。
（3）血藥濃度-時間曲線下面積(AUC)：代表一次服藥后某時間內(nèi)的藥物吸收總量，從而可用來計算藥物的生物利用度。
（4）生物利用度：是指藥物被機體吸收的速率和程度的一種量度。分為絕對生物利用度和相對生物利用度。
（5）清除率：指在單位時間內(nèi)機體能將多少升體液中的藥物清除掉，反映藥物從體內(nèi)的清除情況。
3. 【問題】根據(jù)癲癇發(fā)作類型如何合理選擇用藥？
【解答】①強直-陣攣性發(fā)作首選苯妥英鈉，也常選用丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥、撲米酮；[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]
②失神性發(fā)作首選乙琥胺；
③復合性局限性發(fā)作首選卡馬西平；
④單純性局限性發(fā)作首選苯妥英鈉；
⑤肌陣攣性發(fā)作可選用氯硝西泮或丙戊酸鈉；
⑥嬰兒痙攣癥可選用氯硝西泮；
⑦癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮緩慢靜脈注射，也可用苯巴比妥肌肉注射或苯妥英鈉緩慢靜脈注射；
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