醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥士：《答疑周刊》2023年第16期
問題索引：
1.【問題】傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的生物效應(yīng)是什么？
2.【問題】兒童藥效學(xué)方面的改變和特殊的實例有哪些？
3.【問題】COPD急性加重期抗菌藥物應(yīng)用有哪些？
具體解答：
1.【問題】傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的生物效應(yīng)是什么？
2.【問題】兒童藥效學(xué)方面的改變和特殊的實例有哪些？
| 特點 | 藥物實例 |
| 藥酶活性不足 | 葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足，氯霉素—— “灰嬰綜合征” |
| 使用與膽紅素競爭力強的藥物可致高膽紅素血癥 | 維生素K1、K4（水溶性）、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺類 |
| 使用具有氧化作用的藥物可致高鐵血紅蛋白癥 | 如硝基化合物、對氨基水楊酸、非那西丁、氯丙嗪、磺胺 |
| 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，其膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡，血-腦屏障不成熟 | ①嗎啡類——呼吸中樞的抑制作用特別明顯②氨基糖苷類抗生素能使嬰幼兒聽神經(jīng)受損而成聾啞兒③大劑量青霉素靜滴治療“腦炎”，日劑量720萬，當(dāng)血藥濃度達(dá)8～10U/ml時，即可能引起和腦炎癥狀相似的高燒、頭痛、驚厥等癥狀的“青霉素腦病”，停藥3～5天后即愈④喹諾酮類藥可致顱內(nèi)壓增加 |
| 小兒腸管道相對較長，消化道面積相對較大，通透性高，吸收率高，藥物過量易產(chǎn)生毒性和副作用 | ①皮質(zhì)激素易引起嬰幼兒腸黏膜壞死，回腸穿孔，胃潰瘍；②水楊酸可能引起胃穿孔 |
| 新生兒、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)不成熟，易受藥物傷害 | 氨基糖苷類、頭孢噻啶、多黏菌素 |
| 小兒腎臟對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)功能差 | 對影響水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物特別敏感 |
| 藥物對小兒生長發(fā)育的影響 | ①長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉可使骨骼脫鈣和生長障礙②含鐵食物可使小兒牙齒黑染③含激素營養(yǎng)補劑如蜂王漿長期使用可能引起性早熟④性激素可促進小兒骨骼生長，但最后促使骨骼和骨干過早閉合，反而限制了小兒身體增高⑤缺鈣對成人可引起骨質(zhì)疏松而對小兒可引起佝僂病 |
3.【問題】COPD急性加重期抗菌藥物應(yīng)用有哪些？
| 急性加重病情 | 宜選用的抗生素 |
| 輕度及中度COPD | 青霉素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（阿莫西林/克拉維酸等）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等）、第一代或第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢克洛等），多西環(huán)素、左氧氟沙星等，一般可口服 |
| 重度及極重度COPD無銅綠假單胞菌感染危險因素 | β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（舒克）、第二代頭孢菌素（頭孢呋辛等），第三代頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢噻肟等），氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等） |
| 重度及極重度COPD有銅綠假單胞菌感染危險因素 | 第三代頭孢菌素（頭孢他啶）、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南等。也可聯(lián)合應(yīng)用氨基苷類、喹諾酮類（環(huán)丙沙星等） |
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥士：《答疑周刊》2023年第16期
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