問題索引：

1.【問題】口服藥的使用方法？

2.【問題】治療藥物監(jiān)測TDM適用范圍？

3.【問題】《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》操作要點？

具體解答：

1.【問題】口服藥的使用方法？

【解答】

（1）藥片或膠囊可能會粘在嗓子里，服藥之前可先[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]漱漱口，或至少用水濕潤一下，然后將藥片或膠囊放在舌的后部，喝一口水，咽下。

（2）是否可以分服或與食物同服，需咨詢藥師。

（3）某些藥物被制成口服粉狀形式（如考來烯胺），這些制劑需要用液體混合完全后再吞服，而不是直接吞服干藥粉。

2.【問題】治療藥物監(jiān)測TDM適用范圍？

【解答】

（1）治療指數(shù)低、毒性大的藥物，如地高辛、鋰鹽、茶堿、氨基糖苷類抗生素及某些抗心律失常藥等。

（2）中毒癥狀容易和疾病本身的癥狀混淆的藥物

苯妥英鈉中毒引起的抽搐與癲癇發(fā)作引起的抽搐。

地高辛、普魯卡因胺控制心律失常時，藥物過量也可引起心律失常。

（3）臨床效果不易很快被覺察[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]的藥物，特別是那些用于預(yù)防某些慢性發(fā)作性疾病（如癲癇）的藥物。

（4）具有非線性藥動學(xué)特征的藥物

體內(nèi)的消除速率常數(shù)與劑量有依賴關(guān)系或者說其劑量與血藥濃度間不呈線性關(guān)系，當(dāng)劑量稍有增加，可能使血藥濃度明顯上升，半衰期明顯延長，必須進行血藥濃度監(jiān)測。如苯妥英鈉、普萘洛爾等。

（5）同一劑量可能出現(xiàn)較大的個體間血液濃度差異，并可引起較大的藥動學(xué)差異的藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥。

（6）肝、腎功能不全或衰竭患者使用主要經(jīng)肝代謝（利多卡因、茶堿等）或腎排泄（氨基糖苷類抗生素）的藥物時，胃腸道功能不良的患者口服某些藥物時。

（7）新生兒、嬰幼兒及老年患者用藥。

（8）其他情況

患者依從性差；某些藥物長期應(yīng)用產(chǎn)生耐受性；誘導(dǎo)或抑制肝藥酶使其藥效降低或提高及原因不明的藥效變化。

（9）聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥出現(xiàn)相互作用而影響藥效或產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者，如紅霉素與茶堿合用、奎尼丁與地高辛合用，可使茶堿及地高辛的血藥濃度增高，需調(diào)整劑量。

3.【問題】《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》操作要點？

【解答】

臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印標(biāo)簽→貼簽擺藥→核對→混合調(diào)配→輸液成品核對→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工人送至病區(qū)→病區(qū)藥療護士開鎖（或開封）核對簽收→給患者用藥前護士應(yīng)當(dāng)再[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]次與病歷用藥醫(yī)囑核對→給患者靜脈輸注用藥。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥士：《答疑周刊》2023年第24期

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