新生兒寒冷損傷綜合征的診斷與鑒別診斷,快來跟著小編來學習一下吧!
新生兒寒冷損傷綜合征的檢查化驗
根據(jù)病情需要,檢測血常規(guī)、動脈血氣和血電解質、血糖、尿素氮、肌酐、DIC篩查試驗。必要時可做ECG及X光胸片等。
1.血常規(guī) 末梢血白細胞總數(shù)無明顯變化,合并感染時白細胞總數(shù)及中性粒細胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒細胞明顯增高或減少者,提示預后不良。并發(fā)DIC者,血小板明顯下降。
2.DIC篩選試驗 重癥凝血障礙凝血酶原時間延長,伴DIC時凝血活酶時間延長,3P試驗陽性,纖維蛋白原降低。對危重硬腫癥擬診DIC者應作以下6項檢查: (1)血小板計數(shù):血小板計數(shù)常呈進行性下降,約2/3患兒血小板計數(shù)<100×109/L(10萬/mm3)。
(2)凝血酶原時間:重癥者凝血酶原時間延長,生后日齡在4天內者≥20s,日齡在第5天及以上者≥15s。
(3)凝血活酶時間:白陶土部分凝血活酶時間>45s。
(4)血漿凝血酶時間:新生兒正常值19——44s(年長兒16.3s),比同日齡對照組>3s有診斷意義。
(5)纖維蛋白原:纖維蛋白原<1.17g/L(117mg/dl),<1.16g/L(160mg/dl)有參考價值。
(6)3P試驗(血漿魚精蛋白副凝試驗):生后1天正常新生兒的65%纖溶活力增強,可有纖維蛋白降解產物(FDP),故3P試驗可以陽性,24h后仍陽性則不正常,但DIC晚期3P試驗可轉為陰性。
3.血生化 低溫時因拒乳,糖原及能量消耗增加,血糖常降低;可有肌酐、非蛋白氮增高。
4.血氣分析 以酸中毒為主要表現(xiàn)。由于缺氧和酸中毒,血pH值下降。PaO2降低,PaCO2增高。
5.超微量紅細胞電泳時間測定由于血液黏稠度增加,紅細胞電泳時間延長。
6.心電圖改變 部分病例可有心電圖改變,表現(xiàn)為Q-T延長、低血壓、T波低平或S-T段下降。
7.胸片 并存肺炎者可見散在斑片狀陰影。
8.血糖常降低,可有肌酐、非蛋白氮增高。
新生兒寒冷損傷綜合征的鑒別診斷
應與新生兒水腫和新生兒皮下壞疽相鑒別。
1.新生兒水腫 ①局限性水腫:常發(fā)生于女嬰會陰部,數(shù)日內可自愈;②早產兒水腫:下肢常見凹陷性水腫,有時延及手背、眼瞼或頭皮,大多數(shù)可自行消退;③新生兒Rh溶血病或先天性腎病:水腫較嚴重,并有其各自的臨床特點。
2.新生兒皮下壞疽 常由金黃色葡萄球菌感染所致。多見于寒冷季節(jié)。有難產或產鉗分娩史。常發(fā)生于身體受壓部位(枕、背、臀部等)或受損(如產鉗)部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延。
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