全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第17期

問題索引：

一、【問題】 新生兒缺氧缺血性腦病的分度及臨床表現有哪些？

二、【問題】兩種特殊類型上感是什么癥狀？

三、【問題】小兒腹瀉病的共同臨床表現是什么？

具體解答：

一、【問題】 新生兒缺氧缺血性腦病的分度及臨床表現有哪些？

【解答】

1.輕度 出生24小時內癥狀最明顯，表現為過度興奮，易激惹，肢體可出現顫動，肌張力 正?；蛟龈?，擁抱反射和吸吮反射稍活躍，一般無驚厥，呼吸規(guī)律，瞳孔無改變。腦電圖正常。多在1天內癥狀好轉，3～5天內恢復正常，預后佳。

2.中度 24～72小時內癥狀最明顯，嗜睡，反應遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)律，瞳孔可能縮小，腦電圖呈低電壓，驚厥活動癥狀在3天內已很明顯。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】約1周內消失，存活者可能留有后遺癥。

3.重度 出生至72小時癥狀最明顯，神志不清，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射消失，反復發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)律，瞳孔不對稱，對光反射消失，腦電圖呈現暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高，常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭，常留有后遺癥。

二、【問題】兩種特殊類型上感是什么癥狀？

【解答】

（1）皰疼性咽峽炎：系柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。表現為急起高熱、咽痛，流涎、厭食、嘔吐等；咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，皰疹周【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

（2）咽結合膜熱：由腺病毒3、7型所致，常發(fā)生于春夏季，可在兒童集體機構中流行。以發(fā)熱、咽炎、結合膜炎為特征；多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血,一側或兩側濾泡性眼結合膜炎；頸部、耳后淋巴結腫大，有時伴胃腸道癥狀。病程1～2周。

三、【問題】小兒腹瀉病的共同臨床表現是什么？

【解答】

1.輕型 主要是胃腸道癥狀。如食欲不振，偶有溢乳或嘔吐；大便次數每日數次至十余次，每次量不多；大便黃色或黃綠色，帶奶瓣、泡沫、少量黏液，鏡檢可見脂肪球。無明顯的全身癥狀，偶有低熱,無脫水癥狀，多在數日內痊愈。

2.重型 除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質紊亂及全身中毒癥狀（發(fā)熱、煩躁、委靡、【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】嗜睡、昏迷、休克等）。

（1）胃腸道癥狀：食欲低下、嘔吐、腹瀉頻繁十至數十次，蛋花湯樣或水樣便，少量黏液，也可有少量血便。

（2）水、電解質，酸堿平衡紊亂癥狀：由于嘔吐、腹瀉丟失和攝入不足等導致體液總量尤其是細胞外液量減少，可導致脫水。脫水程度據丟失體液量的多少而分為輕、中、重度脫水。脫水性質因丟失的水和電解質的比例不同而分為低滲、等滲、高滲脫水。臨床以等滲脫水多見， 表現為眼窩、囟門凹陷，尿少淚少，皮膚黏膜干燥，彈性下降，乃至血容量不足而血液循環(huán)障礙

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