兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第1期

問題索引：

一、【問題】怎樣診斷小兒多動癥？

二、【問題】智能遲緩分幾級，各級的臨床表現(xiàn)是怎樣的？

具體解答：

一、【問題】怎樣診斷小兒多動癥？

【解答】

目前小兒多動癥的診斷主要是以患兒的家長和老師提供的病史、臨床表現(xiàn)特征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、精神檢査為主要依據(jù)，以DSM－Ⅳ的標準進行診斷。該標準將ADHD的臨床表現(xiàn)分為A注意缺陷和B多動、沖動兩大核心癥狀（下表）。

DSM-Ⅳ診斷標準中ADHD癥狀分類

A注意缺陷

1.經(jīng)常在學(xué)習(xí)、工作或其他活動中不注意

細節(jié)或常犯粗心大意的錯誤

2.在學(xué)習(xí)、工作或娛樂活動中難以保持注

意力集中

3.在與他人面對面談話時經(jīng)常顯得心不

在焉、似聽非聽

4.不能按要求去完成作業(yè)、家務(wù)及工作任

務(wù)（并非出于對抗行為或不理解)

5.難以組織工作和活動

6.經(jīng)常逃避、厭惡或不愿從事需要耗費精

力的工作如課堂或家庭作業(yè)

7.經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)和活動的必需品如課本、

作業(yè)、學(xué)習(xí)用品、工具等

8.經(jīng)常易被外界無關(guān)刺激打擾而分心

9.日常生活中經(jīng)常容易忘事 B多動沖動

多動

1.經(jīng)常做小動作或在座位上不停地扭動

2.經(jīng)常在教室或其他要求坐好的場合擅自離座

3.經(jīng)常在不適宜的場合跑來跑去、爬上爬下（在青少年或成人可能僅為坐立不安的主觀感受）

4.經(jīng)常難以安靜地參與游戲或課余活動

5.經(jīng)常忙個不停，猶如被機器驅(qū)動一樣

6.經(jīng)常講話過多

沖動

7.常在問題尚未問完時就搶著回答

8.經(jīng)常難以耐心地按順序排隊等候

9.常常打斷或干擾別人的講話和游戲

1.診斷必須符合下列條件：

（1）具備A或B中的6項或6項以上癥狀，病程至少持續(xù)6個月。癥狀與發(fā)育水平不相一致，達到難以適應(yīng)的程度。

（2）兩類癥狀均出現(xiàn)于7歲以前。

（3）某些表現(xiàn)存在于兩個或兩個以上場合。如在學(xué)校、家里、工作室或診室。

（4）在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)等方面有功能損害的明顯證據(jù)。

（5）排除廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的可能。如心境障礙、焦慮障礙（分離性焦慮）或人格障礙等。

2.臨床分型①混合型：同時具備A和B類癥狀中的≥6項條件；②注意缺陷型:僅具備Ａ而不具備Ｂ類癥狀中的≥6項診斷條件；③多動沖動型:具備B而不具備A類癥狀中的≥6項診斷條件。

二、【問題】智能遲緩分幾級，各級的臨床表現(xiàn)是怎樣的？

【解答】

一般依據(jù)IQ、適應(yīng)性行為缺陷將MR分為輕度、中度、重度和極重度四級。

1.輕度MRIQ為55～70，適應(yīng)性行為輕度缺陷。早年發(fā)育較正常兒略遲緩，且不像正常兒那樣活潑，對周圍事物缺乏興趣。做事或循規(guī)蹈矩,或動作粗暴。言語發(fā)育略遲，抽象性詞匯掌握少。分析能力差，認識問題膚淺。學(xué)習(xí)成績較一般兒童差，能背誦課文，但不能正確運用，算術(shù)應(yīng)用題完成困難。通過特殊教育可獲得實踐技巧和實用的閱讀及計算能力。長大后可做一般性家務(wù)勞動和簡單的具體工作。遇事缺乏主見，依賴性強，不善于應(yīng)付外界的變化，易受他人的影響和支配。能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會。

2.中度MR又稱愚魯。IQ為40～54，適應(yīng)性行為中度缺陷。整個發(fā)育較正常兒遲緩。語言功能發(fā)育不全，吐詞不清，詞匯貧乏，只能進行簡單的具體思維，抽象概念不易建立。對周圍環(huán)境辨別能力差,只能認識事物的表面和片斷現(xiàn)象。閱讀和計算方面不能取得進步。經(jīng)過長期教育和訓(xùn)練，可以學(xué)會簡單的人際交往、基本衛(wèi)生習(xí)慣、安全習(xí)慣和簡單的手工技巧。

3.重度MR又稱癡愚。IQ為20～39，適應(yīng)性行為重度缺陷。早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語極少，自我表達能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的危險。經(jīng)過系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練，可養(yǎng)成簡單的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，但生活需要他人照顧。長大以后，可在監(jiān)督之下做些固定和最簡單的體力勞動。

4.極重度MR又稱白癡。IQ低于20，適應(yīng)性行為極度缺陷。對周圍一切不理解。缺乏語言功能，最多會喊“爸”、“媽”等，但并不能真正辨認爸媽，常為無意識的嚎叫。缺乏自我保護的本能，不知躲避明顯的危險。情感反應(yīng)原始。感覺和知覺明顯減退。運動功能顯著障礙，手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反復(fù)發(fā)作。個人生活不能自理，多數(shù)早年夭折。幸存者對手腳的技巧訓(xùn)練可以有反應(yīng)。

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