兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第08期

問題索引：

一、【問題】熱性驚厥治療原則和預(yù)防復(fù)發(fā)？

二、【問題】熱性驚厥預(yù)后？

具體解答：

熱性驚厥治療與預(yù)防

熱性驚厥的防治原則是盡快控制驚厥發(fā)作、預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，預(yù)防發(fā)熱性疾病。

1.發(fā)作時的治療原則首先要盡快控制驚厥發(fā)作。大部分患兒驚厥持續(xù)時間短暫，很快自行緩解，只要及時治療原發(fā)病及注射或口服退熱劑，多數(shù)驚厥不再復(fù)發(fā)，故可不用止驚藥。但對頻繁或長時間抽搐者，應(yīng)采取緊急處理措施。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)按癲癇持續(xù)狀態(tài)給以急救措施，盡快止驚，加強護理，保持呼吸道通暢，吸氧。必要時氣管插管及人工呼吸。

在止驚的同時應(yīng)采用物理方法或用退熱劑降溫。

嚴重的驚厥持續(xù)狀態(tài)可引起腦水腫，可靜脈注入地塞米松，并嚴密觀察病情，必要時靜脈推注20%甘露醇或呋塞米。

對熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒要認真檢查,及時對發(fā)熱性疾病作出診斷和治療。

2.預(yù)防復(fù)發(fā)

（1）減少或避免急性發(fā)熱性疾?。夯歼^熱性驚厥的患兒，應(yīng)注意預(yù)防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，這對降低熱性驚厥的復(fù)發(fā)率有重要意義。

(2）服用抗驚厥藥：可采用間歇短程或長期服用維持量抗癲癇藥物預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。間歇短程抗驚厥藥預(yù)防的方法是，在每次患發(fā)熱性疾病的初期，當(dāng)體溫剛升高達37.5℃時,立即將安定溶液直腸注入或口服，劑量為0.5mg/kg，8小時后可重復(fù)1次，必要時8小時后重復(fù)給第3次。這一療法簡便易行，約可減少2/3熱性驚厥的復(fù)發(fā)率。

對熱性驚厥發(fā)作頻繁或出現(xiàn)過熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，使用間歇短程治療無效者，可長期口服AED控制發(fā)作?？蛇x擇苯巴比妥【3～5mg/(kg•d)】或丙戊酸鈉【15～30mg/(kg•d)】口服。療程一般1年左右。

熱性驚厥預(yù)后

首次熱性驚厥后約1/2復(fù)發(fā)，尤其1歲以內(nèi)嬰兒、有癲癇家族史的復(fù)雜型熱性驚厥更易復(fù)發(fā)。

多數(shù)患兒預(yù)后良好。2%～7%可轉(zhuǎn)變?yōu)闊o熱驚厥（癲癇）,危險因素為:①原有神經(jīng)系統(tǒng)異常；②有癲癇家族史；③首次發(fā)作為復(fù)雜型高熱驚厥。具有2項以上危險因素者尤易轉(zhuǎn)為癲癇。

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