兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第11期

問題索引：

一、【問題】哪些情況下，新生兒發(fā)生可判斷為高危兒？

二、【問題】阿氏評分的評分標(biāo)準(zhǔn)是什么？新生兒窒息復(fù)蘇方案是什么？

具體解答：

一、【問題】哪些情況下，新生兒發(fā)生可判斷為高危兒？

【解答】

高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。以下情況可列為高危兒：

1.母親有糖尿病史，孕期陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史。

2.異常分娩史，包括：母親有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥物史等。

3.出生時(shí)異常，如Apgar評分＜7分，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒，各種先天性重癥畸形及疾病。

二、【問題】阿氏評分的評分標(biāo)準(zhǔn)是什么？新生兒窒息復(fù)蘇方案是什么？

【解答】

1.新生兒生后1分鐘及5分鐘的阿氏評分（Apgarscour）概括地反映了新生兒出生時(shí)的情況，對診斷窒息和評價(jià)復(fù)蘇效果及預(yù)后很重要，見表4-1。按1分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)分為輕、重兩度，4～7分為輕度，0～3分為重度。5分鐘評分低于7分者，需在20分鐘內(nèi)，每5分鐘評一次：

表阿氏評分標(biāo)準(zhǔn)

體征 出生1分鐘

0分 1分 2分

皮膚顏色 青紫或蒼白 肢端青紫

心率 無 ＜100次/分 ＞100次/分

呼吸 無 慢，不規(guī)則 正常

肌張力 松弛 四肢略屈曲 活動(dòng)

反射 無 有動(dòng)作，皺眉 哭

2.復(fù)蘇目的是建立呼吸，確保肺泡通氣，提高氧張力，恢復(fù)正常心臟跳動(dòng)，保證重要器官供血。方法按ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行。A（airway）為通暢呼吸道；B（breathing）為建立呼吸；C（circulation）為建立正常循環(huán)；僅在少數(shù)患兒采用D(drugs）即藥物治療。在復(fù)蘇全過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)評估E(evaluation)，內(nèi)容包括：①確定是否需要復(fù)蘇，應(yīng)在出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間，快速評估最初的4項(xiàng)體征（羊水有無胎糞污染、哭聲或呼吸、肌張力、足月還是早產(chǎn)）；②隨后根據(jù)結(jié)果采取措施，并在整個(gè)復(fù)蘇過程中再先后評估3個(gè)體征：呼吸、心率及膚色，在生后30秒內(nèi)要完成快速評估、初步復(fù)蘇和評估；③當(dāng)有2個(gè)受過培訓(xùn)的復(fù)蘇者在場時(shí)，對新生兒的評估和干預(yù)可同時(shí)進(jìn)行。

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