兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第22期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】智力低下診斷與鑒別診斷？

二、【問(wèn)題】智力低下治療與預(yù)防？

具體解答：

診斷與鑒別診斷

只有當(dāng)發(fā)育期小兒智力功能和適應(yīng)行為都有缺陷時(shí),才能考慮為智力低下，單有智力功能缺陷或單有適應(yīng)行為缺陷都不能診斷智力低下。

智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括以下三方面： ①智力明顯低于平均水平，即智商（IQ）低于人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，一般低于70或75 ；②適應(yīng)行為缺陷，個(gè)人生活和履行社會(huì)職責(zé)有明顯的缺陷；③表現(xiàn)在發(fā)育年齡階段，一般指18歲以下。

診斷智力低下應(yīng)注意收集病史、體檢及相關(guān)輔助檢查資料。根據(jù)智商和適應(yīng)性行為及發(fā) 病年齡判定有無(wú)智力低下，并確定智力低下的程度，再進(jìn)一步尋找引起智力低下的病因。

智力測(cè)驗(yàn)量表是判斷IQ的主要工具，分篩查性和診斷性兩種，應(yīng)根據(jù)年齡大小選用相應(yīng)的量表（表）。測(cè)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)注意排除各種可能影響結(jié)果的主、客觀因素。

各年齡組智力測(cè)驗(yàn)量表

年 齡 篩查性量表 診斷性量表

1個(gè)月～4歲 DDST Gesell智力診斷法

DDST-R

4～7歲 繪人試驗(yàn) WPPSI

50項(xiàng)測(cè)驗(yàn) S-B智力量表

7～14歲 學(xué)習(xí)成績(jī)（語(yǔ)文、數(shù)學(xué)為主） WISC-R

繪人試驗(yàn)

注：DDST：丹佛發(fā)育篩選檢查法；DDST-R:簡(jiǎn)化的DDST； WPPSI:韋克斯勒學(xué)前量表； WISC-R：韋克斯勒學(xué)齡量表；S-B智力量表：斯坦福-比奈智力量表

診斷智力低下應(yīng)注意與兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、器質(zhì)性精神病等相鑒別。

智力低下治療與預(yù)防

治療原則

1.病因治療對(duì)有治療可能的病因，例如先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等，應(yīng)及早治療。

2.教育、訓(xùn)練和康復(fù)。

預(yù)防

應(yīng)強(qiáng)化聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(1981）提出的智力低下三級(jí)預(yù)防概念，主要內(nèi)容如下：

1.初級(jí)預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前和圍生期保健、遺傳咨詢、提高廣大人民防病意識(shí)、提高心理文化 素質(zhì)等，以預(yù)防智力低下的病因。

2.二級(jí)預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致智力低下的疾病，早期診斷，以早期干預(yù)。例如遺傳病 產(chǎn)前診斷、先天代謝病新生兒篩查、高危兒隨訪、出生缺陷監(jiān)測(cè)、發(fā)育監(jiān)測(cè)等。

3.三級(jí)預(yù)防 正確診治腦部疾病，對(duì)腦損傷采取綜合治療措施，以預(yù)防發(fā)展為智力殘疾。

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