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【考點精講】室間隔缺損

室間隔缺損是兒科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】室間隔缺損

是最常見的先天性心臟病,約占總數(shù)的25%。

1.病理生理

當(dāng)右室收縮壓超過左室收縮壓時,左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流,出現(xiàn)紫紺,即艾森曼格(Eisenmenger)綜合征。當(dāng)哭鬧、肺炎等情況時,右心室壓力暫時高于左心室,血液暫時自右心室向左心室分流,臨床出現(xiàn)青紫,稱為潛伏青紫。分流使肺循環(huán)血量增多,主動脈及體循環(huán)血流減少。

2.臨床表現(xiàn)

癥狀:

呼吸困難/哭鬧時發(fā)紺/喂養(yǎng)困難/多汗/易疲勞

聲音嘶啞/身高、體重增長緩慢反復(fù)呼吸道感染

視診:心前區(qū)隆起、心間搏動彌散;

觸診:收縮期細(xì)震顫;

叩診:心界擴(kuò)大;

體檢聽到胸骨左緣第三、四肋間響亮的全收縮期雜音,常伴震顫,肺動脈第二音正?;蛏栽鰪?qiáng)。伴四周廣泛傳導(dǎo)。

3.輔助檢查

(1)X線檢查

小型缺損時,心肺無明顯改變;大型缺損時心外形中度以上增大,左、右心室增大,左心房往往也增大,肺動脈段突出明顯,肺血管影增粗、搏動強(qiáng)烈,可有肺門"舞蹈"。

(2)超聲心動圖:無創(chuàng),確診。

(3)心導(dǎo)管檢查:血氧含量:右心室>腔靜脈。

4.治療

40%左右室間隔缺損可在3~4歲內(nèi)自然閉合,其中小型室間隔缺損、膜周部、肌部缺損容易自然關(guān)閉。

嬰兒期發(fā)生的心力衰竭,應(yīng)用洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等內(nèi)科治療。

雙動脈瓣下缺損或大型室間隔缺損伴發(fā)肺動脈高壓者,應(yīng)及時施行心內(nèi)直視修補手術(shù)。

中小型室間隔缺損無肺動脈局壓者,宜于3~6歲進(jìn)行手術(shù)修補,或應(yīng)用蘑菇傘裝置堵閉缺損。如出現(xiàn)艾森曼格綜合征則無手術(shù)指征。

【進(jìn)階攻略】

室間隔缺損有自愈可能性,做題過程中注意題目所給出信息是否符合隨訪情況;其為最常見先心病,考核點多,特征性臨床表現(xiàn)、體檢和治療均為重中之重。題型多為A型題。

【易錯易混辨析】

室間隔缺損:心導(dǎo)管檢查:血氧含量:右心室>腔靜脈。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.男,4歲,胸骨左緣3~4肋間Ⅲ級收縮期雜音,肺動脈第二音亢進(jìn),胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損

C.動脈導(dǎo)管未閉

D.肺動脈狹窄

E.法洛四聯(lián)癥

二、A3/4型選擇題

患兒,11個月。生后反復(fù)患肺炎。2天前開始發(fā)熱咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢:口唇發(fā)紺,呼吸48次/分,心率198次/分,心音低鈍,胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音,雙肺中、小水泡音,肝肋下3.0cm,雙足背輕度浮腫。

1.此例可能的診斷

A.室間隔缺損

B.室間隔缺損合并肺炎

C.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭

D.室間隔缺損合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

E.室間隔缺損合并中毒性腦病

2.下述哪項處理是錯誤的

A.吸氧

B.快速洋地黃化

C.靜脈滴注抗生素

D.靜脈注射鈣劑

E.應(yīng)用利尿劑

3.該病治療原則哪項不正確

A.按時預(yù)防接種

B.積極防治感染

C.手術(shù)最適年齡多在學(xué)齡前

D.手術(shù)治療大多能根治

E.慎用洋地黃,不能長時間用

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.A

【答案解析】室間隔中~大型缺損:①體循環(huán)血流減少的表現(xiàn):如生長發(fā)育落后、呼吸急促,多汗,喂養(yǎng)困難,消瘦、蒼白、乏力;②肺循環(huán)血流增多的表現(xiàn):如易反復(fù)呼吸道感染,甚至心力衰竭;③有時因擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞。當(dāng)劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時,可出現(xiàn)暫時性青紫;④體檢:心前區(qū)隆起,胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ~Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音,傳導(dǎo)廣泛,P2亢進(jìn);⑤大型缺損伴肺動脈高壓時,發(fā)生梗阻性肺動脈高壓,可出現(xiàn)右向左分流,患兒呈持續(xù)青紫,并逐漸加重,稱為艾森曼格綜合征。

二、A3/4型選擇題

1.C

2.D

3.E

【答案解析】通過題干考慮患兒應(yīng)該為室間隔缺損合并肺炎和心衰,小兒發(fā)生室間隔缺損合并心衰都應(yīng)該使用洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行內(nèi)科治療。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng) 轉(zhuǎn)載必究】

以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多兒科主治醫(yī)師考試知識請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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