流產(chǎn)的現(xiàn)場急救與治療考生需要了解,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復習護士、護師、主管護師考試,專門整理流產(chǎn)的現(xiàn)場急救與治療如下。
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流產(chǎn)的現(xiàn)場急救
1.陰道流血量不多,伴輕微腹痛,有閉經(jīng)史,早孕反應尿妊娠試驗陽性,基層單位有條件可進行婦檢,如子宮大小與閉經(jīng)相符,無流水,宮口末開,確診先兆流產(chǎn),宜保胎治療。原則:
(1)應用鎮(zhèn)靜劑;
(2)內分泌治療用黃體酮;
(3)絕對臥床休息;
(4)維生素E治療,嚴密觀察。
約60%病人經(jīng)適當治療均有效。
2.陰道大量出血,陣縮變劇,腹部劇痛有塊物排出,出血不停,可能為不完全流產(chǎn),有條件可先應用宮縮劑,保留塊物即刻轉院處理以防大出血引起休克,危及生命。
流產(chǎn)的治療
流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見病,一旦發(fā)生流產(chǎn)癥狀,應根據(jù)流產(chǎn)的不同類型,及時進行恰當?shù)奶幚怼?/p>
2.難免流產(chǎn)
一旦確診,應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應及時行負壓吸宮術,對妊娠產(chǎn)物進行認真檢查,并送病理檢查。晚期流產(chǎn),因子宮較大,吸宮或刮宮有困難者,可用縮宮素10單位加于1%葡萄糖液500ml內靜脈滴注,促使子宮收縮。當胎兒及胎盤排出后需檢查是否完全,必要時刮宮以清除宮腔內殘留的妊娠產(chǎn)。
1.先兆流產(chǎn)
應臥床休息,禁忌性生活,陰道檢查操作應輕柔,必要時給以對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。黃體酮每日肌注20mg,對黃體功能不足的患者,具有保胎效果。其次,維生素E及小劑量甲狀腺粉(適用于甲狀腺功能低下患者)也可應用。此外,對先兆流產(chǎn)患者的心理治療也很重要,要使其情緒安定,增強信心。經(jīng)治療兩周,癥狀不見緩解或反而加重者,提示可能胚胎發(fā)育異常,進行B型超聲檢查及β-HCG測定,決定胚胎狀況,給以相應處理,包括終止妊娠。
2.不全流產(chǎn)
一經(jīng)確診,應及時行刮宮術或鉗刮術,以清除宮腔內殘留組織。流血多有休克者應同時輸血輸液,并給予抗生素預防感染。
3.完全流產(chǎn)
如無感染征象,一般不需特殊處理。
4.流產(chǎn)感染
流產(chǎn)感染多為不全流產(chǎn)合并感染。治療原則應積極控制感染,若陰道流血不多,應用廣譜抗生素2-3日,待控制感染后再行刮宮,清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多,靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時,用卵圓鉗將宮腔內殘留組織夾出,使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宮腔,以免造成感染擴散。術后繼續(xù)應用抗生素,待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者,應積極糾正休克。若感染嚴重或腹、盆腔有膿腫形成時,應行手術引流,必要時切除子宮。
5.習慣性流產(chǎn)
有習慣性流產(chǎn)史的婦女,應在懷孕前進行必要檢查,包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定及其丈夫的精液檢查,女方尚需進行生殖道的詳細檢查,包括有無子宮肌瘤、宮腔粘連,并作子宮輸卵管造影及子宮鏡檢查,以確定子宮有無畸形與病變以及檢查有無宮頸口松弛等。查出原因,若能糾正者,應于懷孕前治療。
原因不明的習慣性流產(chǎn)婦女,當有懷孕征兆時,可按黃體功能不足給以黃體酮治療,每日~20mg肌注,或HCG 3000U,隔日肌注一次。確診妊娠后繼續(xù)給藥直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)的月份,并囑其臥床休息,禁忌性生活,補充維生素E及給予心理治療,以解除其精神緊張,并安定其情緒。 宮頸內口松弛者,于妊娠前作宮頸內口修補術。若已妊娠,最好于妊娠14-16周行宮頸內口環(huán)扎術,術后定期隨診,提前住院,待分娩發(fā)動前拆除縫線,若環(huán)扎術后有流產(chǎn)征象,治療失敗,應及時拆除縫線,以免造成宮頸撕裂。
6.稽留流產(chǎn)
處理較困難。因胎盤組織有時機化,與子宮壁緊密粘連,造成刮宮困難。稽留時間過長,可能發(fā)生凝血功能障礙,導致DIC,造成嚴重出血。處理前,應檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊收縮試驗及血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)等,并作好輸血準備。若凝血功能正常,可口服炔雌醇lmg每日2次,或口服己烯雌酚5mg每日3次,連用5日,以提高子宮肌對縮宮素的敏感性。子宮小于12孕周者??尚泄螌m術,術時注射宮縮劑以減少出血,若胎盤機化并與宮壁粘連較緊,手術應特別小心,防止穿孔,一次不能刮凈,可于5-7日后再次刮宮。子宮大于12孕周者,應靜脈滴注縮宮素(1-10單位加于5%葡萄糖液內),也可用前列腺素或依沙吖啶等進行引產(chǎn),促使胎兒、胎盤排出。若凝血功能障礙,應盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉后,再行引產(chǎn)或刮宮。
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