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黑龍江省2012年醫(yī)學高級專業(yè)技術資格考核報名表，請按本表格填寫相關信息。
黑龍江省2012年醫(yī)學高級專業(yè)技術資格考核報名表
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基本信息 |
姓名 | 性別 | 照片 | ||||||
| 出生日期 | 證件編號 | ||||||||
| 現有技術
資格 |
現有資格
取得年月 |
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| 現有資格
聘任年月 |
執(zhí)業(yè)類別 | ||||||||
| 主管單位
地市廳局 |
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| 工作單位 | 單位性質 | ||||||||
| 報名信息 | 擬申報資格 | 申報專業(yè) | 申報類型 | ||||||
| 報考專業(yè)
及代碼 |
現從事專業(yè) | 從業(yè)年限 | |||||||
| 受教育信息 | 畢業(yè)學校 | 畢業(yè)專業(yè) | |||||||
| 學歷 | 學位 | ||||||||
| 畢業(yè)時間 | 手機／電話 | ||||||||
| 所
在單 位 意 見 |
審查人（簽字）： 蓋章 負責人（簽字）：年月日 |
||
| 主管部門意見 |
審查人（簽字）： 負責人（簽字）： 蓋章 年月日 |
市
（地） 人 社 局/ 省 直 部 門 意 見 |
審查人（簽字）： 負責人（簽字）： 蓋章 年月日 |
備注：此表須申報人員仔細核對后簽字確認，一旦確認不得修改。
申報人員簽名： 日期： 年 月 日
京公網安備11010802020153號
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