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窒息性氣體中毒

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.窒息性氣體：是指被機體吸入后，可使氧的供應、攝取、運輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細胞得不到或不能利用氧而導致組織細胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。分兩類：

①單純性窒息性氣體：如甲烷、二氧化碳、氮氣、水蒸氣等；

②化學性窒息性氣體：如一氧化碳、硫化物、氰化物。

2.一氧化碳：與血液中的血紅蛋白（Hb）結合，形成碳氧血紅蛋白（HbCO），使血液攜氧能力降低，造成機體缺氧。

臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜呈櫻桃紅色，可發(fā)生中毒遲發(fā)性腦病。

治療重點：糾正腦缺氧，積極防治并發(fā)癥和預防遲發(fā)型腦病。

3.氰化氫（HCN）：有苦杏仁氣味，高濃度吸入，呼吸驟然停止而致“電擊樣”死亡。解離出的氰根（CN^－）與氧化型細胞色素氧化酶迅速結合，阻斷生物氧化過程中的電子傳遞，使組織細胞不能攝取和利用氧，引起細胞內(nèi)窒息。

（1）窒息的特點是：雖然血液為氧所飽和，但不能被組織利用，靜脈血仍呈動脈血的鮮紅色。

（2）毒作用表現(xiàn)：

中度：出現(xiàn)“嘆息樣”呼吸，皮膚黏膜常呈鮮紅顏色；

重度：強制性和陣發(fā)性抽搐，角弓反張，常伴發(fā)腦水腫和呼吸衰竭。

（3）臨床經(jīng)過分為：前驅期、呼吸困難期、痙攣期和麻痹期。

（4）解毒劑：高鐵血紅蛋白生成劑，常用“亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉”和應用4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）。

4.硫化氫：具有腐敗臭蛋氣味，吸入高濃度的H₂S可致患者發(fā)生“閃電式猝死”。

窒息中毒機制：抑制細胞呼吸酶的活性。

毒作用表現(xiàn)：H₂S兼有刺激性和細胞窒息、中樞神經(jīng)抑制等全身毒性作用。

硫化氫搶救的關鍵：積極防治肺水腫、腦水腫及心肌損害。

【進階攻略】窒息性氣體毒作用特點：①主要致病環(huán)節(jié)缺氧；②腦對缺氧最敏感，關鍵腦缺氧和腦水腫的預防與處理；③針對不同中毒機制和中毒條件，進行有效解毒治療。

【易錯易混辨析】一氧化碳是影響氧氣在血液中的運輸，氫氰酸和硫化氫是阻止細胞組織利用氧。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.任何一種窒息性氣體的主要致病環(huán)節(jié)是

A.缺氧

B.呼吸困難

C.昏迷

D.刺激

E.變性血紅蛋白癥

2.氰化氫致機體中毒的主要特點是

A.和血液中Hb結合，影響O₂的運輸

B.血液雖被O₂飽和，但不能被組織利用

C.抑制體內(nèi)多種酶的活性

D.抑制膽堿酯酶的活性

E.降低腦和肝中ATP酶的活性，使細胞缺O(jiān)₂

3.急性CO中毒急救不正確的是

A.立即開窗通風

B.脫離中毒現(xiàn)場

C.吸氧

D.保持呼吸道通暢

E.給解磷定解毒

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。窒息性氣體是指被機體吸入后，使氧的供應、攝取、運輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細胞得不到或不能利用氧而導致組織細胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。所以其主要致病環(huán)節(jié)就是缺氧。

2.【答案及解析】B。氰化氫進入血液后可迅速解離出氰根（CN^－）與氧化型細胞色素氧化酶迅速結合，阻止其中Fe³＋還原成Fe²＋，阻斷生物氧化過程中的電子傳遞，使組織細胞不能攝取和利用氧，引起細胞內(nèi)窒息。氰化氫影響的主要是阻止組織利用氧，從而導致機體缺氧。

3.【答案及解析】E。解磷定主要是用于烷基磷酸酯類農(nóng)藥中毒的解毒劑。一氧化碳中毒治療的重點是糾正腦缺氧。迅速將患者移離現(xiàn)場，根據(jù)中毒程度采取合適的給氧方法（如高壓氧治療），積極防治并發(fā)癥及預防遲發(fā)性腦病。對遲發(fā)性腦病患者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑等，并采取相應的對癥治療。

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