公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點(diǎn)整理：傷寒臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)

2020-10-10 10:39 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點(diǎn)整理：傷寒臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)，相信是2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生想看的備考資料，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理匯總內(nèi)容如下：

傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。

臨床表現(xiàn)

潛伏期7～23日，多數(shù)10～14日。

1.典型傷寒的臨床表現(xiàn) 整個病程4～5周，臨床經(jīng)過分為下述四期。

初期

病程第一周。多數(shù)起病緩慢，發(fā)熱，體溫呈現(xiàn)階梯樣上升，5～7日高達(dá)39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。常伴有全身不適、乏力、食欲減退、腹部不適等，病情逐漸加重。

極期

病程第2～3周。出現(xiàn)傷寒特有的癥狀和體征。①持續(xù)高熱，熱型主要為稽留熱，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)時間10～14天；②消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振明顯，舌苔厚膩，腹部不適，腹脹，可有便秘或腹瀉，下腹有輕壓痛；③心血管系統(tǒng)癥狀：相對緩脈和重脈；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聽力減退，重癥患者可有譫妄、昏迷或腦膜刺激征（虛性腦膜炎）；⑤肝脾大：多數(shù)患者有脾大，質(zhì)軟有壓痛。部分有肝大，并發(fā)中毒性肝炎時，可出現(xiàn)肝功能異常或黃疸；⑥玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮膚可見壓之退色的淡紅色斑丘疹，直徑2～4mm，一般在10個以下，分批出現(xiàn)，2～4日內(nèi)消退。

緩解期	病程第3～4周，體溫逐漸下降，癥狀漸減輕，食欲好轉(zhuǎn)，腹脹消失，肝脾回縮。本期可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。
恢復(fù)期	病程第5周，體溫正常，癥狀消失，食欲恢復(fù)，一般在一個月左右完全康復(fù)，但在體弱或原有慢性疾病患者，其病程往往延長。

診斷：

（1）流行病學(xué)的資料：包括流行地區(qū)，季節(jié)，接觸史或不潔飲食史。

（2）臨床癥狀及體征：持續(xù)性發(fā)熱，相對緩脈，表情淡漠，肝脾大，玫瑰疹等。

（3）實(shí)驗室檢測

實(shí)驗室檢測：

血常規(guī)	血白細(xì)胞總數(shù)一般在（3～5）×109/L，嗜中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失。
細(xì)菌培養(yǎng)	是確診傷寒的可靠依據(jù)。在疾病早期，發(fā)病的1～2周選做血培養(yǎng)，陽性率可達(dá)80％以上。病程的第3～4周，選做糞便培養(yǎng)陽性率達(dá)70％左右。若上述兩項培養(yǎng)均陰性而臨床高度疑似傷寒者可選做骨髓培養(yǎng)，因疾病全程其陽性率均較高，持續(xù)時間亦長，但由于操作復(fù)雜且患者不易接受臨床不作為常規(guī)項目。
肥達(dá)反應(yīng)	對傷寒有輔助診斷價值，但可出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。

防治原則：

病原治療

首選喹諾酮類藥物（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等），也可選用第三代頭孢菌素類藥物。

一般治療

1）隔離與休息；患者按腸道傳染病隔離，嚴(yán)格臥床休息。

2）護(hù)理與飲食：觀察患者體溫，脈搏、血壓、腹部情況及大便性狀的變化，注意水與電解質(zhì)平衡，以及飲食調(diào)整，切忌飲食過多，以免誘發(fā)腸出血，腸穿孔。

3）對癥處理：高熱可用物理降溫，不宜用大量退熱藥，以免虛脫。便秘者可用開塞露或生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉藥。中毒癥狀重者，可用小劑量糖皮質(zhì)激素。

（3）并發(fā)癥的治療：包括腸穿孔、腸出血、肝損害、中毒性心肌炎等并發(fā)癥的處理。

預(yù)防措施

（1）管理傳染源，及早隔離、治療疾病。

（2）切斷傳播途徑：是預(yù)防和控制本病的關(guān)鍵措施。加強(qiáng)對飲水、食物和糞便的管理，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生習(xí)慣。

（3）提高人群免疫力：傷寒副傷寒甲乙三聯(lián)菌苗，接種后2～3周可產(chǎn)生免疫力。