公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華：急性腎盂腎炎

2020-10-13 11:09 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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急性腎盂腎炎

診斷與鑒別診斷

臨床如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，可有明顯全身癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐亦常見(jiàn)，可伴隨敗血癥低血壓，應(yīng)想到此病。約30％的患者合并膀胱炎，可有尿路刺激征。尿顯微鏡檢查有白（膿）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見(jiàn)到白細(xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。老年或虛弱者的尿路感染可以沒(méi)有尿路局部癥狀而表現(xiàn)為發(fā)熱甚至低血壓，還有些尿路感染患者完全沒(méi)有癥狀而存在有意義的細(xì)菌尿，尿細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)診斷幫助較大。

尿標(biāo)本的收集：收集清晨清潔中段尿標(biāo)本，或經(jīng)恥骨弓上膀胱穿刺取尿。

真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)：①新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察，細(xì)菌＞1個(gè)/視野；②新鮮中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml；③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

影響尿培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素：如排尿前曾大量飲水致尿液稀釋可致菌落數(shù)達(dá)不到有意義的范圍。做尿培養(yǎng)前如已應(yīng)用抗菌藥物亦可致尿培養(yǎng)菌落數(shù)減少甚至為陰性。此外亦應(yīng)注意因污染所致假陽(yáng)性結(jié)果。

上、下尿路感染的鑒別：

①根據(jù)臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱（＞39℃）或腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細(xì)胞管型者，多為腎盂腎炎；②根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型、尿NAG酶升高、尿β2微球蛋白升高、尿滲透壓降低多提示為腎盂腎炎；③經(jīng)抗生素治療后癥狀消失，但不久又復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎（多在停藥后6周內(nèi)），用單劑量抗菌藥治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎；

治療原則：

1.用藥前應(yīng)先做尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)，其目的為選用有效抗菌藥物做準(zhǔn)備。在未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物。

2.常用藥物有喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及半合成青霉素類(lèi)，重癥患者可兩類(lèi)藥物如半合成青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)合用，多采用胃腸道外給藥，治療持續(xù)兩周或更長(zhǎng)。

3.用藥后癥狀緩解不意味著細(xì)菌學(xué)的治愈。用藥后癥狀消失，尿常規(guī)檢查無(wú)異常，尿菌陰轉(zhuǎn)，療程結(jié)束后一周及一個(gè)月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。

4.對(duì)反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，須注意耐藥細(xì)菌，此種情況下尿培養(yǎng)細(xì)菌敏感試驗(yàn)對(duì)治療會(huì)有幫助。

女性，30歲，尿頻、尿急、尿痛3天，發(fā)熱伴腰痛1天。尿常規(guī)：WBC60-70HP?？赡艿脑\斷是

A.急性膀胱炎

B.急性腎盂腎炎

C.腎結(jié)核

D.腎腫瘤

E.急性腎小球腎炎

【答案】B