2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復(fù)習(xí)？考什么？相信是廣大考生關(guān)心的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助大家復(fù)習(xí)，特整理了“2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點：輸血原則和適應(yīng)證”，希望對大家復(fù)習(xí)有所幫助。

輸血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.臨床常用的血液和血液成分品種有全血、紅細胞（懸浮紅細胞、洗滌紅細胞）、血漿（新鮮冰凍血漿、冰凍血漿）、冷沉淀和血小板（單采血小板、濃縮血小板）等，除單采血小板外，其余血液成分多是從全血中分離制備而得。

2.不同血液成分?jǐn)y帶病毒的概率也不相同，以白細胞最大，血漿次之，紅細胞最小。

3.紅細胞輸注的主要目的是為了補充紅細胞，改善缺氧狀態(tài)。紅細胞輸注是成分輸血的主要組成部分。

4.血小板輸注的主要目的是預(yù)防或治療因血小板減少或功能障礙引起的出血。

5.新鮮冰凍血漿和冰凍血漿的主要區(qū)別在于冰凍血漿內(nèi)不穩(wěn)定的凝血因子，包括因子Ⅷ和因子V含量低。

6.常用的去除白細胞的血液成分包括去白細胞的紅細胞和去白細胞的血小板，其主要用于：①多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者；②需長期反復(fù)輸血的患者。

7.輻照血液用于預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-gVHD），其主要適用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受I、Ⅱ級親屬血液的患者輸血，或者HLA配型血小板的患者輸血。

8.輸血的基本程序包括：①輸血申請；②受血者血樣采集與送檢；③交叉配血；④發(fā)血；⑤輸血等步驟。

9.交叉配血：有輸血史或妊娠史的患者應(yīng)進行不規(guī)則抗體篩查。受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標(biāo)本進行交叉配血。

10.申請輸血由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送交輸血科（血庫）備血。不屬于急救用血的，應(yīng)按照要求履行用血申請和審核程序。同一患者一天申請備血量少于800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者—天申請備血量在800~1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量達到或超過1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。

11.自身輸血可分為：①儲存或自身輸血；②稀釋式自身輸血；③回收式自身輸血。目前，回收式自身輸血是最常用的自身輸血方式。

12.發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血不良反應(yīng)之一。

13.急性溶血性輸血反應(yīng)多為ABO血型不相容輸血引起。

14.輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-gVHD)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥之一。

【進階攻略】掌握輸血的原則和適應(yīng)證，熟悉常用血液成分的特點。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.男性，70歲，體重50，因胃癌進行手術(shù)治療。為補充術(shù)中失血，給予輸注全血。當(dāng)全血輸注至1000ml時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，肺部濕性啰音，脈搏130次/分，血壓160/90mmHg?；颊吆芸赡馨l(fā)生了

A.溶血性輸血反應(yīng)

B.輸血相關(guān)過敏反應(yīng)

C.輸血相關(guān)循環(huán)超負荷

D.輸血相關(guān)敗血癥

E.輸血相關(guān)急性肺損傷

2.女性，55歲，因子宮癌入院準(zhǔn)備進行全子宮切除?；颊咴休斞⒊霈F(xiàn)過敏反應(yīng)的病史。Hb100g/L，血小板100×10⁹/L?，F(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用

A.新鮮全血

B.濃縮紅細胞

C.紅細胞懸液

D.洗滌紅細胞

E.紅細胞懸液和血漿

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.【答案及解析】C。輸血相關(guān)循環(huán)超負荷：輸血量過大、速度過快、患者心腎功能受損，均可導(dǎo)致循環(huán)超負荷，引發(fā)心衰和肺水腫。循環(huán)超負荷容易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血、心血管疾病、嬰幼兒和老年患者。臨床表現(xiàn)在輸血結(jié)束后＜6小時出現(xiàn)，同時具備以下任意4種表現(xiàn)時可診斷TACO：①急性呼吸窘迫；②心動過速；③血壓升高；④胸部正位X線檢查顯示急性或加劇的肺水腫；⑤液體正平衡的證據(jù)，B型鈉尿肽升高。

2.【答案及解析】D。洗滌紅細胞：全血或懸浮紅細胞經(jīng)過離心后，將上層血漿去除，再以無菌等滲溶液洗滌3次，加入適量無菌等滲溶液或紅細胞保存液混勻制成，其特點是血漿蛋白含量很少。能夠減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。

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