2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試已經(jīng)進(jìn)入了沖刺階段，相信參加2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注沖刺考點(diǎn)及習(xí)題，購買無憂實(shí)驗(yàn)班的考生都已經(jīng)進(jìn)入沖刺刷題階段（點(diǎn)擊查看直播安排表），老師全直播帶刷，如果你也想?yún)⑴c刷題，抓緊時間購買無憂實(shí)驗(yàn)班吧，點(diǎn)擊購買>

二、A2

1.2000年在某鎮(zhèn)新診斷200例高血壓患者，該鎮(zhèn)年初人口數(shù)為9500人，年末人口數(shù)為10500人，在年初該鎮(zhèn)有800名高血壓患者，在這一年中有40人死于高血壓，2000年該鎮(zhèn)高血壓

A. 年初患病率是800÷（95000－800）

B. 期間患病率是（200+800）÷10000

C. 發(fā)病率是200÷10000

D. 病死率是40÷10000

E. 死亡率是40÷（200+800）

【正確答案】 B

【答案解析】 發(fā)病率是指一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率?；疾÷适侵改程囟〞r間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占的比例。死亡率是指一定期間內(nèi)，一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的頻率。病死率是指一定時期內(nèi)，患某病的全部患者中因該病死亡者所占的比例。

2.有人曾對日本的胃癌進(jìn)行過移民流行病學(xué)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)胃癌在日本高發(fā)，在美國低發(fā)。在美國出生的二代日本移民胃癌的死亡率高于美國人，但低于日本國內(nèi)的日本人，說明

A. 環(huán)境因素對胃癌的發(fā)生有較大關(guān)系

B. 遺傳因素對胃癌的發(fā)生有較大關(guān)系

C. 遺傳和環(huán)境交互作用

D. 很難判斷

E. 以上均不正確

【正確答案】 A

【答案解析】 移民流行病學(xué)是對移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。它是通過觀察疾病在移民、移民移入國當(dāng)?shù)鼐用窦霸幼〉厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，從其差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。若環(huán)境因素是引起發(fā)病率、死亡率差別的主要原因，則移民中該病的發(fā)病率及死亡率與原居地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而與移居地當(dāng)?shù)鼐用袢巳旱陌l(fā)病率及死亡率相近。若遺傳因素主要是對發(fā)病率及死亡率起作用，則移民的發(fā)病率及死亡率不同于移居地，而與原居地人群的頻率相同。

3.為了評價實(shí)施改換水源降低水氟工程后的效果，在全國飲水型地方性氟中毒流行嚴(yán)重的10省市，采用整群抽樣調(diào)查的方法，共調(diào)查1758個改換水源的工程，約占全部改水工程的97％，選擇1980年實(shí)施改換水源降氟工程后，在當(dāng)?shù)爻錾嬘迷撍?年及以上的8～12歲兒童，調(diào)查其氟斑牙患病情況，該研究屬于

A. 隊(duì)列研究

B. 病例對照研究

C. 臨床試驗(yàn)

D. 社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)

E. 生態(tài)學(xué)研究

【正確答案】 E

【答案解析】 生態(tài)學(xué)研究是描述性研究的一種類型。它是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。疾病測量的指標(biāo)可以是發(fā)病率、死亡率等；暴露也可以用一定的指標(biāo)來測量，例如各個地區(qū)人群的煙草消耗量可以從煙草局等有關(guān)部門獲得。

4.欲對某社區(qū)居民的健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究，計(jì)劃按居民的門牌號每隔5戶抽1戶，然后在選中的這戶隨機(jī)選擇1名居民作為調(diào)查對象，這種選擇方法為

A. 單純隨機(jī)抽樣+分層抽樣

B. 系統(tǒng)抽樣+單純隨機(jī)抽樣

C. 系統(tǒng)抽樣+整群抽樣

D. 整群抽樣+系統(tǒng)抽樣

E. 分層抽樣+整群抽樣

【正確答案】 B

【答案解析】 按居民的門牌號每隔5名抽1戶，屬于系統(tǒng)抽樣。在選中的戶隨機(jī)選擇1名居民作為調(diào)查對象，屬于單純隨機(jī)抽樣。

5.為研究人群高血壓患病率及其分布特點(diǎn)，在W市采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取5個社區(qū)，對15歲以上的居民進(jìn)行體檢并填寫健康調(diào)查問卷。該種研究屬于

A. 分析性研究

B. 現(xiàn)況研究

C. 社區(qū)試驗(yàn)

D. 生態(tài)學(xué)研究

E. 隊(duì)列研究

【正確答案】 B

【答案解析】 本研究沒有根據(jù)暴露或疾病狀態(tài)設(shè)立對照組，沒有進(jìn)行干預(yù)，以個體為單位，故排除其他選項(xiàng)，答案選B。

6.為研究某礦區(qū)附近人群多種慢性病的患病率及其分布特點(diǎn)，以了解開礦污染對附近村民健康影響，另選一個遠(yuǎn)離礦區(qū)無污染的村莊為對照，每個區(qū)各選1000名在當(dāng)?shù)鼐幼?0年以上、年齡在20歲以上的居民，進(jìn)行體格檢查并填寫健康調(diào)查問卷。該種調(diào)查方法是

A. 群組病例對照研究

B. 現(xiàn)況研究

C. 社區(qū)試驗(yàn)

D. 隊(duì)列研究

E. 生態(tài)學(xué)研究

【正確答案】 B

【答案解析】 本題中只是對人群進(jìn)行問卷調(diào)查，并沒有進(jìn)行暴露與疾病的研究，也沒有隨訪調(diào)查結(jié)果，也沒有干預(yù)措施。所以排除其他四個選項(xiàng)。

7.吸煙與肺癌關(guān)系的許多研究都是前瞻性隊(duì)列研究，最初調(diào)查過吸煙情況研究對象中有一部分后來失訪了，這些失訪者

A. 應(yīng)從研究中剔除出去

B. 只在隨機(jī)化試驗(yàn)中才影響結(jié)果

C. 因?yàn)檫M(jìn)入研究時存在選擇偏性，可得出不正確的相對危險度估計(jì)值

D. 其被隨訪到的那段時間應(yīng)包括在暴露人年中

E. 只有當(dāng)這些失訪者具有較高的肺癌危險度時，才會得出有偏差的相對危險度的估計(jì)值

【正確答案】 D

【答案解析】 因?yàn)槟切┦гL者若能堅(jiān)持到隨訪期結(jié)束，仍有發(fā)病可能，所以其被隨訪到的那段時間應(yīng)包括在暴露人年中。

8.在一項(xiàng)研究某暴露因素和某病的聯(lián)系的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：暴露者中發(fā)生該病的相對危險度為2.9，據(jù)此可推斷

A. 暴露者中病死率較高

B. 暴露者中發(fā)病率較高

C. 存在該暴露因素可以防止該病的發(fā)生

D. 暴露組的發(fā)病率為無暴露者的2.9倍

E. 相對危險度為2.9時意義不大

【正確答案】 D

【答案解析】 相對危險度表明暴露組發(fā)病（死亡）的危險是對照組的多少倍。RR值越大，表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大。

9.某廠20～24歲組工人500名，某年內(nèi)2人死于肺癌，已知該年全人口20～24歲組肺癌的死亡率為1‰，則SMR為

A. 2.5

B. 2.0

C. 4.0

D. 5.0

E. 10.0

【正確答案】 C

【答案解析】 SMR是標(biāo)化死亡比，SMR=研究人群中觀察到的實(shí)際死亡數(shù)/以標(biāo)準(zhǔn)人口的死亡率計(jì)算出研究人群的期望死亡數(shù)。本題中SMR=2/（500×1‰）=4。

10.在結(jié)核病住院的婦女中，某醫(yī)師研究了經(jīng)常性肺部X線檢查對繼發(fā)乳腺癌的影響，發(fā)現(xiàn)射線暴露組和非暴露組分別有25％和11.7％的人接受過雷米封化學(xué)治療。如果雷米封可誘發(fā)癌癥，在分析肺部X線檢查與乳腺癌發(fā)生的關(guān)系時，下列方法哪個可以排除兩組因服雷米封人數(shù)比例不同而造成的干擾

A. 只在未用過雷米封的人中比較乳腺癌的發(fā)生率

B. 將射線暴露組和非暴露組婦女分為用過雷米封組和未用過雷米封組

C. 進(jìn)行配比分析，病例對照的比值等于兩組中使用雷米封人數(shù)的比值，再計(jì)算比值比

D. 對射線暴露組和非暴露組使用雷米封的分布情況進(jìn)行校正，計(jì)算SMR

E. 以上都不對

【正確答案】 B

【答案解析】 將該研究的婦女分為用過雷米封組和未用過雷米封組，然后分別對兩組分別進(jìn)行射線暴露組和非暴露組研究就能夠排除使用雷米封的影響了。

11.100個患有某病的病例中，50個有暴露于A因子的歷史，而在200個未患該病的研究對象中，也有50個有A因子的暴露史，該研究中暴露于A因子的相對危險性約為

A. 1.0

B. 1.5

C. 2.0

D. 3.0

E. 5.0

【正確答案】 D

【答案解析】 本題中根據(jù)題意，此資料為病例對照研究資料，不能計(jì)算相對危險度RR，只能通過求比值比OR來反應(yīng)其相對危險性。暴露于A因子發(fā)病例數(shù)為a=50，暴露于A因子未發(fā)病例數(shù)為b=50，未暴露于A因子發(fā)病例數(shù)為c=50，未暴露于A因子未發(fā)病例數(shù)為d=150。OR值的計(jì)算公式為：OR=ad/bc=（150×50）/（50×50）=3，所以其相對危險性約為3。

12.有人對某地區(qū)250 例胃癌患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，包括人口學(xué)資料、飲酒、吸煙、勞動強(qiáng)度、吃變硬或發(fā)霉的饅頭、膳食中蔬菜和蛋白質(zhì)的量以及情緒變化等，同時對條件與上述250 例在性別、年齡近似的 400 名當(dāng)?shù)氐姆俏赴┗颊?或健康人)進(jìn)行同樣項(xiàng)目的調(diào)查，以便進(jìn)行結(jié)果比較。在該項(xiàng)科研工作中使用了哪種流行病學(xué)研究方法

A. 現(xiàn)況研究

B. 篩查

C. 病例對照研究

D. 隊(duì)列研究

E. 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究

【正確答案】 C

【答案解析】 該項(xiàng)研究屬于典型的病例對照研究。病例對照研究是選定患有某病和未患該病但具有可比性的人群，分別調(diào)查其既往暴露于某個(某些)危險因子的情況及程度，以判斷暴露于危險因子與某病有無關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度的大小的一種觀察性研究方法。

13.為研究肺癌的病因，將肺癌病例與非病例對照按年齡、性別、居住地及社會等級配比，然后對兩組觀察對象情況進(jìn)行比較，這是下列哪一項(xiàng)研究

A. 現(xiàn)況研究

B. 定群研究

C. 病例對照研究

D. 臨床實(shí)驗(yàn)

E. 以上都不是

【正確答案】 C

【答案解析】 本例的結(jié)局已經(jīng)發(fā)生，有病例組和對照組進(jìn)行對比分析，是一種回顧性的、由結(jié)果探索病因的研究方法，所以是病例對照研究?，F(xiàn)況研究只有調(diào)查，沒有對比分析，臨床試驗(yàn)是前瞻性研究，需要有干預(yù)措施。定群研究在疾病出現(xiàn)以前分組，向前追蹤一段時間觀察對比其結(jié)局。

14.選擇100例肺癌患者和200例對照進(jìn)行吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究，調(diào)查發(fā)現(xiàn)100例患者中有50人吸煙，200例對照中也有50人吸煙，則OR值為

A. OR=1

B. OR=2

C. OR=3

D. OR=5

E. OR=6

【正確答案】 C

【答案解析】 整理為四格表后，肺癌患者吸煙的人數(shù)為a=50，對照組中吸煙的人數(shù)為b=50，肺癌患者中不吸煙的人數(shù)為c=50，對照組中不吸煙的人數(shù)為d=150。比值比OR=ad/bc=50×150/50×50=3。

15.在一項(xiàng)病例對照研究中，計(jì)算出某因素比值比的95％可信區(qū)間為0.8～1.8，此因素可能為

A. 危險因素

B. 保護(hù)因素

C. 無關(guān)因素

D. 無法判斷

E. 混淆因素

【正確答案】 C

【答案解析】 若可信區(qū)間的范圍內(nèi)包括1，則因素認(rèn)為是無關(guān)因素，若可信區(qū)間的范圍的下限比1大則認(rèn)為是危險因素，若可信區(qū)間的范圍的上限比1還小則認(rèn)為是保護(hù)因素。

16.進(jìn)行病因?qū)W研究時，可采用描述性研究或?qū)嶒?yàn)性研究，這兩種方法的區(qū)別在于，實(shí)驗(yàn)性研究中

A. 實(shí)驗(yàn)組和對照組的暴露情況是自然存在的

B. 由實(shí)驗(yàn)者決定哪個組暴露于可疑因素，哪個組作對照

C. 實(shí)驗(yàn)組和對照組的樣本大小相等

D. 該研究是回顧性的

E. 該研究需設(shè)立對照組

【正確答案】 B

【答案解析】 實(shí)驗(yàn)性研究是一種前瞻性研究，由研究者確定暴露組和非暴露組，隨訪一段時間以后得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

17.在流行性出血熱疫區(qū)，對200名野外工作者進(jìn)行疫苗接種以預(yù)防該病的試驗(yàn)，經(jīng)過該病的流行季節(jié)后，結(jié)果表明85％的疫苗接種者未得病，由此研究者認(rèn)為

A. 該疫苗免疫效果欠佳，因?yàn)檫€有15％的人發(fā)病

B. 該疫苗免疫效果較好，因?yàn)槟苁?5％的人不發(fā)病

C. 不能下結(jié)論，因未設(shè)對照組

D. 不能下結(jié)論，因僅觀察了該病的一個流行季節(jié)

E. 不能下結(jié)論，因未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

【正確答案】 C

【答案解析】 在實(shí)驗(yàn)研究中，要正確評價干預(yù)措施的效應(yīng)，必須采用嚴(yán)密的、合理的對照設(shè)計(jì)，由此來控制偏倚，使研究者有可能做出正確評價。

18.用某種方法進(jìn)行女性乳腺癌篩檢的研究，一般女性乳腺癌的患病率約為2/10萬，患有乳腺增生癥的女性患病率約為60/10萬。在一般女性中進(jìn)行篩檢，篩檢陽性者中僅0.1%患癌，如果在乳腺增生癥患者中進(jìn)行篩檢，則20％篩檢陽性者患癌，這說明在患病率高的人群中開展篩檢

A. 特異度變化不大

B. 特異度降低

C. 敏感度降低

D. 陽性預(yù)測值升高

E. 敏感度變化不大

【正確答案】 D

【答案解析】 陽性預(yù)測值是指篩檢試驗(yàn)陽性者患目標(biāo)疾病的可能性。本題是在篩檢陽性者中，確定實(shí)際患癌的情況，所以反映的是陽性預(yù)測值。

19.今研制成一種預(yù)防某種傳染病的新疫苗，為觀察該疫苗的流行病學(xué)預(yù)防效果，你準(zhǔn)備選擇的觀察人群是

A. 預(yù)期患病率低的人群

B. 免疫水平高的人群

C. 預(yù)期發(fā)病率低的人群

D. 預(yù)期發(fā)病率高的人群

E. 隱性感染率高的人群

【正確答案】 D

【答案解析】 評價疫苗的預(yù)防傳染病效果，應(yīng)選擇預(yù)期事件發(fā)生率較高的人群，所以應(yīng)在相應(yīng)傳染病高發(fā)區(qū)人群中進(jìn)行。

20.某兒童，多動，注意力不集中。多門功課成績低下，無原發(fā)性情緒障礙。請問該兒童最有可能患有以下哪種心理-行為問題

A. 注意缺陷多動障礙

B. 學(xué)習(xí)障礙

C. 拒絕上學(xué)

D. 強(qiáng)迫行為

E. 心境障礙

【正確答案】 B

【答案解析】 因其多動、注意力不集中，多門成績下降，考慮為注意缺陷多動障礙和學(xué)習(xí)障礙，又因?yàn)榇藘和療o原發(fā)性情緒障礙，所以排除缺陷多動障礙，所以本題答案選擇B。

21.王某，45歲，因肺炎住院2天，藥費(fèi)花了2萬多元。出院后從院方拿到?jīng)]用完的藥品100多瓶，絕大多數(shù)藥品連包裝都沒打開。記者在蓋有醫(yī)院公章的病人用藥細(xì)目表上看到，用藥品種密密麻麻的排列171條，除少數(shù)幾天外，幾乎每天都有藥品開出，最高一天藥費(fèi)達(dá)5600元。以上說明在不規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)市場條件下，存在下列何種現(xiàn)象

A. 供小于求

B. 求非所需

C. 供求平衡

D. 潛在需求

E. 供方誘導(dǎo)需求

【正確答案】 E

【答案解析】 在不規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)市場條件下，由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員誘導(dǎo)出來的需求，如受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動給患者做一些不必要的檢查、開大處方等，稱為供方誘導(dǎo)需求。醫(yī)院給王某開的不必要的藥品即屬此類。

22.林某，女性，45歲，大學(xué)某研究所研究員，近年工作繁重，近2個月，林某常有莫名其妙的焦慮和不安，注意力不集中，食欲下降，白天頭痛、煩悶、全身乏力，晚上失眠心悸，做了2次比較全面的物理檢查和生化檢查，均沒有陽性結(jié)果，林某所處的健康狀況最有可能的是

A. 器質(zhì)性疾病狀態(tài)

B. 基本健康狀態(tài)

C. 亞臨床狀態(tài)

D. 第三狀態(tài)

E. 無癥狀疾病狀態(tài)

【正確答案】 D

【答案解析】 人的健康狀態(tài)可以分為：健康、疾病、亞健康狀態(tài)（第三狀態(tài)或灰色狀態(tài)）、亞臨床狀態(tài)（無癥狀疾?。?。其中，亞健康狀態(tài)是指人的機(jī)體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)活力降低，適應(yīng)能力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)。而它與亞臨床狀態(tài)的區(qū)別在于，后者不僅出現(xiàn)機(jī)體受損害，出現(xiàn)紊亂的病例表現(xiàn)，還出現(xiàn)了一些臨床檢測指標(biāo)異常。從林某的健康狀況判斷，她屬于亞健康狀態(tài)，也稱為三狀態(tài)，因此選D。

23.某尸檢發(fā)現(xiàn)，其肺體積增大邊緣鈍圓。色灰白，質(zhì)軟而缺乏彈性，指壓后遺留壓痕。則此人死因可能是

A. 肺癌

B. 肺結(jié)核

C. 矽肺

D. 肺氣腫

E. 以上都不可能

【正確答案】 D

【答案解析】 矽肺病例的肺臟體積增大，晚期也可縮小，呈灰白或黑灰色，重量增加，含氣量減少，入水下沉。觸及肺表面有散在、孤立的結(jié)節(jié)，如砂粒狀。晚期形成融合團(tuán)塊，質(zhì)地堅(jiān)硬如橡皮。肺門和支氣管淋巴結(jié)腫大，呈黑灰色。

肺氣腫的變化：肺氣腫顯著膨大，邊緣鈍圓，色澤灰白，表面?？梢娎吖菈汉?，肺組織柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退，觸之捻發(fā)音增強(qiáng)。

區(qū)別：

肺氣腫：是質(zhì)軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退。

矽肺：質(zhì)地堅(jiān)硬如橡皮，指壓后不會有壓痕，并且會有砂粒狀感覺。

本題干指出質(zhì)軟而缺乏彈性，指壓后遺留壓痕。所以判斷為肺氣腫。

24.患者，男性，59歲，吸煙50年。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明顯，呈白色泡沫狀，近1年來活動后氣短，1周前癥狀加重，伴氣促、心悸。有糖尿病史6年，用“藥物”控制可。查體：T37.8℃，P97次／分，R25次／分，BP150／90mmHg。桶狀胸，雙肺散在哮鳴音，少許濕啰音。FEV1／FVC為60％，該患者最可能的診斷是

A. COPD

B. 肺結(jié)核

C. 支氣管擴(kuò)張

D. 支氣管哮喘

E. 支氣管肺癌

【正確答案】 A

【答案解析】 本題考查對慢性阻塞性肺疾病診斷臨床思維判斷的能力。本病例臨床特點(diǎn)：①老年吸煙者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、氣促；③查體有肺氣腫（桶狀胸）體征，加之發(fā)熱、肺部啰音等急性加重的臨床表現(xiàn)；④肺功能一秒率為60％，綜合上述臨床特點(diǎn)，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案為正確答案。COPD需與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張相鑒別。本病例無結(jié)核中毒癥狀、無發(fā)作性呼吸困難、無血痰、無大量膿痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

25.男，17歲，咳嗽、少痰5天，不發(fā)熱，WBC5.7×109/L，肺部無異常體征，X線胸片示右下肺斑片影。可能的診斷是

A. 葡萄球菌肺炎

B. 肺炎球菌肺炎

C. 克雷伯菌肺炎

D. 肺炎支原體肺炎

E. 綠膿桿菌肺炎

【正確答案】 D

【答案解析】 肺炎支原體肺炎：病原體為肺炎支原體（MP），是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物。常有發(fā)熱，熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為本病突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲，可持續(xù)1～4周。肺部體征常不明顯，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病的特點(diǎn)之一。胸部X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變；②間質(zhì)性肺炎改變；③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變；④肺門陰影增濃。

26.患者，女性，67歲，間斷胸痛2年，均發(fā)生于夜間睡眠時，持續(xù)25分鐘左右，可自行緩解。胸痛發(fā)作時心電圖示：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，胸痛緩解后心電圖ST段恢復(fù)正常。該患者最可能的診斷是

A. 初發(fā)勞累性心絞痛

B. 穩(wěn)定型勞累性心絞痛

C. 惡化型勞累性心絞痛

D. 變異型心絞痛

E. 急性心肌梗死

【正確答案】 D

【答案解析】 變異型心絞痛的定義為多發(fā)生在休息時，呈定時性并多在半夜或凌晨發(fā)作，而運(yùn)動或情緒激動等心肌耗氧量增加時則較少發(fā)作。ECG見符合冠狀動脈分布的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

27.一個患者腹痛已5天，如果懷疑急性胰腺炎，最有診斷意義的指標(biāo)是

A. 血清淀粉酶

B. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)

C. 血清脂肪酶

D. 血清鈣

E. 血清正鐵血紅蛋白

【正確答案】 C

【答案解析】 急性胰腺炎起病后6～12小時血清淀粉酶開始升高。48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清脂肪酶常在發(fā)病后24～72小時開始升高。持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，而且特異性也較高。本題患者已經(jīng)腹痛5天，其患病肯定＞5天，所以此時應(yīng)檢查的是血清脂肪酶。

28.女性，20歲，進(jìn)食剩飯，隨后發(fā)生上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐，體溫36.5℃，上腹部壓痛陽性，腸鳴音活躍，白細(xì)胞總數(shù)、分類及便常規(guī)正常。首先考慮

A. 急性胃炎

B. 急性胰腺炎

C. 胃潰瘍

D. 膽囊炎

E. 胃神經(jīng)官能癥

【正確答案】 A

【答案解析】 一般根據(jù)病因（或誘因）、臨床表現(xiàn)，就能判斷急性胃炎。上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退是急性胃炎的常見癥狀。其誘因常見的是由藥物、急性感染或食物中毒。本題中根據(jù)上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)和進(jìn)食剩飯就可以首先判斷為急性胃炎。

29.男性，38歲，上腹痛病史半年，每年秋春季節(jié)發(fā)病，多在夜間痛，向背部放射，多次排柏油樣便。查體：上腹正中偏右輕壓痛，鋇餐，胃和十二指腸球部未見潰瘍現(xiàn)象，診斷最可能為

A. 慢性胃炎

B. 胃神經(jīng)官能癥

C. 幽門管潰瘍

D. 球后潰瘍

E. 十二指腸球炎

【正確答案】 D

【答案解析】 球后潰瘍具有球部潰瘍癥狀，但疼痛更劇，可向右肩放射，更易出現(xiàn)出血、穿孔，由于部位較下，器械檢查更易漏診。并發(fā)癥主要有上消化道大出血和梗阻，其次是穿孔和阻塞性黃疸。

30.男性，45歲，無痛性肉眼血尿3個月，IVP顯示左腎盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)考慮

A. 腎結(jié)核

B. 腎癌

C. 陰性結(jié)石

D. 腎盂癌

E. 腎炎

【正確答案】 D

【答案解析】 腎癌患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿。腎盂癌的常見體征為間歇性無痛性肉眼血尿，膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血，IVP可見腎盂充盈缺損。

31.一患腎炎5年的病人，近1周來乏力、呼吸深大。查體：雙肺無啰音，心率90次／分，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施

A. 靜脈緩注西地蘭

B. 靜注速尿

C. 肌注喘定

D. 靜滴碳酸氫鈉

E. 呼吸中樞興奮劑

【正確答案】 D

【答案解析】 1、呼吸深大是酸中毒的表現(xiàn)。

2、患者有腎炎5年的病史，是慢性腎炎，在此基礎(chǔ)上腎功能受損，酸性代謝產(chǎn)物排除障礙，是代謝性酸中毒的病因。

3、因此在治療中應(yīng)該糾正酸中毒，因此選擇D。

32.某12歲男孩，急性發(fā)熱，腰痛，查體：眼瞼水腫，血壓145／100mmHg，尿檢含一定數(shù)量紅細(xì)胞，尿蛋白陽性，診斷為急性腎小球腎炎?；颊叱霈F(xiàn)血尿和蛋白尿的主要原因是

A. 腎小球毛細(xì)血管血壓升高

B. 腎小球?yàn)V過膜面積增大

C. 腎小球?yàn)V過膜通透性增大

D. 腎小管重吸收的減少

E. 腎小管排泄功能的下降

【正確答案】 C

【答案解析】 能影響腎小球?yàn)V過的因素包括有效濾過壓（濾過動力）、腎血漿流量以及濾過膜的面積與通透性（濾過條件）。決定有效濾過壓的因素主要有腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓。腎小球毛細(xì)血管血壓升高和腎小球?yàn)V過面積增大可使濾過增多，但不會出現(xiàn)蛋白尿和血尿，出現(xiàn)蛋白尿和血尿與腎小管的重吸收和排泄功能也無關(guān)，而腎小球?yàn)V過膜通透性增大則可使濾過增多，也可引起蛋白尿和血尿。所以正確答案是C。

33.一位年輕女性，2年來反復(fù)發(fā)作外陰陰道假絲酵母菌病（VVC），最近準(zhǔn)備懷孕，非常擔(dān)心和苦惱，來咨詢該病的病因及防治，以下的解釋和處理哪項(xiàng)錯誤

A. 應(yīng)詢問她有無糖尿病，是否經(jīng)常使用抗生素

B. 詢問她是否有肛周炎、手足癬等，假絲酵母病可由此感染

C. 首選陰道內(nèi)用藥，如制霉菌素或克霉唑栓劑等

D. 頑固病例或陰道用藥不便者，可用口服藥如氟康唑等治療

E. 應(yīng)勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾用開水燙洗

【正確答案】 B

【答案解析】 假絲酵母菌中的白假絲酵母菌感染所致。多由肛門部傳染而來，與手足癬疾病無關(guān)。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高時，為最適宜環(huán)境。陰道假絲酵母菌病發(fā)病誘因：妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素；傳播途徑：內(nèi)源性傳染為主，即自身感染，條件致病菌。

34.患者女性，54歲。白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無明顯充血，陰道pH值為5。最可能的診斷是

A. 細(xì)菌性陰道病

B. 滴蟲陰道炎

C. 老年性陰道炎

D. 急性淋病

E. 念珠菌陰道炎

【正確答案】 A

【答案解析】 細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點(diǎn)為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去。陰道pH值＞4.5。題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細(xì)菌性陰道病相符，故答案選擇A。

35.男性，30歲，2周來發(fā)熱伴牙齦出血，查體肝肋下1cm，脾肋下3cm，胸骨壓痛（+），血紅蛋白60g／L，白細(xì)胞12.0×109／L，血小板30×109／L，骨髓象：原始細(xì)胞占64％，應(yīng)進(jìn)一步檢查

A. 骨髓活檢

B. 染色體核型分析

C. 抗血小板抗體

D. 細(xì)胞化學(xué)染色

E. 血細(xì)菌培養(yǎng)

【正確答案】 D

【答案解析】 細(xì)胞化學(xué)染色主要用于協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類白血病。

36.女性，28歲，乏力，面色蒼白一年，近二周常有鼻出血。查：淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞3×109／L，未見原始細(xì)胞，血小板21×109/L，骨髓中巨核細(xì)胞明顯減少。首選治療

A. 輸新鮮血

B. DA方案

C. 雄性激素

D. 糖皮質(zhì)激素

E. 維生素B12

【正確答案】 C

【答案解析】 因?yàn)榛颊叩难萘坎⑽礈p少，減少的是血液成分。題干提示：“血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞3×109／L，未見原始細(xì)胞，血小板21×109/L”均提示了血液成分在減少，其原因是再生障礙，而再障主要治療是雄激素，是因?yàn)樾奂に卦隗w內(nèi)還原為5α和5β雙氧睪酮，可分別起到促進(jìn)腎臟紅細(xì)胞生成素分泌增加和增加紅系祖細(xì)胞對EPO反應(yīng)作用，從而促進(jìn)造血。

37.患者，女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，食欲缺乏、嘔吐3天。體檢：體溫36.2℃，呼吸深大有異昧。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮體（+++）。最可能的診斷為

A. 急性腸炎+代謝性酸中毒

B. 代謝性堿中毒

C. 乳酸酸中毒

D. 糖尿病酮癥酸中毒

E. 非酮癥高滲性糖尿病昏迷

【正確答案】 D

【答案解析】 此題考查對糖尿病急性并發(fā)癥的認(rèn)識。血糖控制不佳，胰島素不規(guī)律治療為基礎(chǔ)，如果血糖控制穩(wěn)定，規(guī)律治療絕大多數(shù)患者不會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

38.女性，38歲，最近兩年因感覺丈夫有外遇而痛苦，經(jīng)常悄悄跟蹤及監(jiān)視丈夫工作；與丈夫吵鬧，請求丈夫的上司調(diào)離其身邊所有女性同事；常感到丈夫表情不自然，每句話都是假的。這一癥狀屬于

A. 被害妄想

B. 嫉妒妄想

C. 關(guān)系妄想

D. 鐘情妄想

E. 焦慮癥狀

【正確答案】 B

【答案解析】 嫉妒妄想指病人堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠而另有外遇的病態(tài)信念?？杀憩F(xiàn)為對配偶的跟蹤、盯梢、暗中檢查其私人物品等。多見于精神分裂癥、更年期精神障礙。

39.男性，26歲，不慎被鍘草機(jī)皮帶絞傷左手，拇指骨折、皮膚及軟組織損傷嚴(yán)重，對其治療正確的做法是

A. 清創(chuàng)應(yīng)不遲于傷后24小時

B. 清創(chuàng)無須應(yīng)用止血帶

C. 清創(chuàng)按從淺層到深層進(jìn)行

D. 骨折可以暫不處理

E. 肌腱神經(jīng)損傷必須一期修復(fù)

【正確答案】 C

【答案解析】 手外傷清創(chuàng)應(yīng)6~8小時進(jìn)行，清創(chuàng)應(yīng)在良好麻醉下和止血帶控制下進(jìn)行，骨折必須復(fù)位，肌腱神經(jīng)損傷可二期修復(fù)，清創(chuàng)按從淺層到深層進(jìn)行。

40.男，1歲。頭發(fā)稀黃，皮膚白嫩，頭不能豎起，間斷抽搐，尿有鼠尿味。診斷是

A. 先天愚型

B. 呆小病

C. 先天性腦發(fā)育不全

D. 苯丙酮尿癥

E. 腦性癱瘓

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒出生時都正常，通常在3～6個月時開始出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后為主，可有表情呆滯、易激惹，可伴有驚厥，如未經(jīng)治療，大都發(fā)展為嚴(yán)重的智力障礙。BH4缺乏型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早且重，常見肌張力減低、嗜睡或驚厥、智能落后明顯。

（2）外貌：出生時毛發(fā)色澤正常，生后數(shù)月后因黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺，面部可有濕疹樣皮疹。

（3）其他：尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味。常有嘔吐。

41.男嬰，娩出1分鐘時，心率為104次/分，呼吸不規(guī)則而且慢，四肢活動好，青紫，彈足底有反應(yīng)，軀干皮膚粉紅，1分鐘Apgar評分可評為

A. 9分

B. 8分

C. 7分

D. 6分

E. 5分

【正確答案】 C

【答案解析】

42.患兒1歲半，發(fā)熱4天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是

A. 風(fēng)疹

B. 幼兒急疹

C. 猩紅熱

D. 麻疹

E. 水痘

【正確答案】 B

【答案解析】 A：風(fēng)疹：是由風(fēng)疹病毒引起的一種兒童常見的病毒性發(fā)疹性傳染病。風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫傳播或經(jīng)胎盤傳播。其臨床特征：全身癥狀輕，皮疹類似于輕型麻疹，為持續(xù)約3日的斑丘疹，枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。妊娠早期的風(fēng)疹可引起先天性風(fēng)疹綜合征。

B：幼兒急疹：又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期常見的急性發(fā)疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型。臨床特征是：持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個月小兒，3歲以后少見。

C：猩紅熱：是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。

D：麻疹：是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、結(jié)膜炎（畏光、流淚）、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并遺留棕色色素沉著為特征。麻疹患者是唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。通過患者的呼吸、噴嚏、咳嗽和說話等時，由飛沫傳播。病后可產(chǎn)生持久的免疫力，大多可獲終身免疫。

E：水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起的一種傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在瘙癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，而全身癥狀輕微。與帶狀皰疹為同一病毒所引起的兩種不同表現(xiàn)的臨床疾病。感染后可獲得持久的免疫力，但以后可發(fā)生帶狀皰疹。傳染期從出疹前1～2天至全部結(jié)痂，約7～8天。病毒經(jīng)直接接觸、空氣飛沫傳播。皮疹的特點(diǎn)：開始為成批的細(xì)小、紅色斑疹或丘疹，6～8小時演變成清亮、淚滴狀水皰疹，壁薄易破形成潰瘍。24h內(nèi)皰液從清亮轉(zhuǎn)為渾濁，然后從中心干縮而結(jié)痂。由于演變快，故在皮膚上同時存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹（四種皮疹分批出現(xiàn)，高峰時“四世同堂”）。

43.出生45 天，女，患兒發(fā)熱3 天，喂養(yǎng)困難，嗜睡，陣發(fā)性驚厥，咳嗽，平靜時有喘鳴音，體溫39.0℃，其治療原則應(yīng)為

A. 降溫、加強(qiáng)營養(yǎng)

B. 對癥處理、抗病毒、抗生素治療

C. 止咳、降溫、加強(qiáng)營養(yǎng)

D. 保證母乳喂養(yǎng)、加強(qiáng)護(hù)理

E. 降溫、母乳喂養(yǎng)

【正確答案】 B

【答案解析】 病毒性上呼吸道感染治療措施：對癥處理、抗病毒、抗生素治療。

44.女，孕38周出生。出生體重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺無結(jié)節(jié)，皮膚毳毛多。該患兒如出現(xiàn)生理性黃疸，可持續(xù)多久消退

A. 5～7天消退

B. 7～10天消退

C. 2周消退

D. 2～3周消退

E. 3～4周消退

【正確答案】 C

【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素（TSB）足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L（1.5mg/dl），足月兒在生后2周消退?；純阂话闱闆r好、食欲好。

45.10歲患兒，8月中旬因發(fā)熱、嗜睡、頭痛3天入院。體溫：40℃，意識呈淺昏迷。雙側(cè)瞳孔縮小，頸軟，膝反射亢進(jìn)，巴賓斯基征陽性。腦脊液無色透明，細(xì)胞數(shù)0.1×109/L，中性粒細(xì)胞0.8，淋巴細(xì)胞0.2，糖2.77mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白300mg/L，外周血象中白細(xì)胞數(shù)15×109/L，中性粒細(xì)胞0.75，淋巴細(xì)胞0.25。應(yīng)診斷為

A. 流行性腦脊髓膜炎

B. 結(jié)核性腦膜炎

C. 中毒性菌痢

D. 流行性乙型腦炎

E. 腦型瘧疾

【正確答案】 D

【答案解析】 流行性乙型腦炎時，腦脊液檢查壓力增高，呈非化膿性炎癥改變，外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常；結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加。

46.男性，20歲，外地來廣州學(xué)生，高熱3天，抽搐、意識障礙1天入院，體檢體溫40℃，呼吸30次/分，頸抵抗，病理神經(jīng)反射陽性，四肢肌張力增高，外周血象白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞比例為92％，尿蛋白（+），為明確診斷，下列檢查中最重要的是

A. 血培養(yǎng)

B. 乙腦特異性抗體檢查

C. 腦脊液檢查

D. 病毒分離

E. 流行性出血熱抗體檢查

【正確答案】 B

【答案解析】 本例病人年輕人發(fā)病，起病急，病程短，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害為主要臨床表現(xiàn)，體檢見病理反射，實(shí)驗(yàn)室檢查見白細(xì)胞升高，臨床應(yīng)首先考慮乙腦的診斷，為明確診斷，最重要的檢查為乙腦抗體的檢測。

47.一外科醫(yī)生為一例慢性乙型肝炎硬化患者做手術(shù)時，不慎被沾有HBeAg陽性病人血液的縫針刺破右手指，這時立即應(yīng)采取何種預(yù)防措施

A. 立即注射丙種球蛋白

B. 注射胎盤球蛋白

C. 立即注射高效價乙肝免疫球蛋白

D. 注射乙肝疫苗

E. 服垂盆草預(yù)防

【正確答案】 C

【答案解析】 乙肝免疫球蛋白(HBIg)是采用表面抗體(抗-HBs)陽性的人血清制備而成的。我國目前生產(chǎn)的為每毫升含抗-HBs100單位以上的注射劑。這種含量的制劑完全可以中和入侵人體的乙肝病毒（HBV）并將其清除，從而使機(jī)體迅速獲得被動保護(hù)免疫，使新生兒或易感者免受感染。

48.9歲，學(xué)生。1日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在淤點(diǎn)、淤斑，頸項(xiàng)抵抗。心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗(yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L,，中性粒細(xì)胞89%。淋巴細(xì)胞5%，單核細(xì)胞6%。最可能的診斷是

A. 傷寒

B. 流行性腦脊髓膜炎

C. 結(jié)核性腦膜炎

D. 流行性乙型腦炎

E. 病毒性腦炎

【正確答案】 B

【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎：多發(fā)生于冬、春季節(jié)，有發(fā)熱、皮膚淤點(diǎn)、淤斑，腦脊液僅有壓力增高，外觀正常，后期呈混濁，細(xì)胞數(shù)增高，白細(xì)胞＞1000×106/L，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)明顯增高，糖與氯化物明顯降低，涂片或培養(yǎng)可查見腦膜炎球菌。其他化膿性腦膜炎可根據(jù)年齡、原發(fā)病灶、腦脊液改變、涂片或培養(yǎng)找到病原菌進(jìn)行鑒別。

流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流行性腦脊髓膜炎不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細(xì)胞多在（50～500）×106/L，很少超過1000×106/L。初期（2～5天）中性多核細(xì)胞占多數(shù)，以后淋巴細(xì)胞占多數(shù)；糖及氯化物正常。

49.男性，30歲，右手中指受傷，3日后到醫(yī)院就診，查中指腫脹，發(fā)熱，有波動感，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A. 熱鹽水浸泡患指

B. 抗菌藥物靜脈注射

C. 肌注度冷丁25毫克

D. 中指側(cè)面縱形切口引流

E. 患指理療

【正確答案】 D

【答案解析】 “中指腫脹，發(fā)熱，有波動感”說明已經(jīng)有膿腫形成，應(yīng)該及時切開引流。

50.一哺乳患者，右乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)4cm大硬塊，疼痛已兩天。多為

A. 乳癌

B. 炎性乳癌

C. 急性乳房炎

D. 肉瘤

E. 乳房囊性增生病

【正確答案】 C

【答案解析】 急性乳房炎出現(xiàn)腫塊主要是由于炎癥導(dǎo)致的。患者哺乳期，右乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)痛性腫塊，應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。因此選C。

51.男嬰，足月順產(chǎn)，22天。出生體重3100g，生后母乳喂養(yǎng)，第3天出現(xiàn)皮膚黃染，至今黃疸不退。胃納好，體溫正常。體檢：體重3750g，除皮膚黃染外，無其他異常。血常規(guī)及尿常規(guī)均正常，血清膽紅素205μmol/L。如何處理 

A. 血培養(yǎng) 

B. 測G-6-P活性 

C. 暫停母乳喂養(yǎng) 

D. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 

E. 以上都不是 

【正確答案】 C 

【答案解析】 母乳性黃疸：喂母乳后發(fā)生未結(jié)合膽紅素增高，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，發(fā)生在生后第1周，可能與熱卡攝入不足、腸蠕動少和腸肝循環(huán)增加有關(guān)。晚發(fā)型在生后第5天開始出現(xiàn)，第2周達(dá)高峰，可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關(guān)，患兒一般情況較好，黃疸完全消退需1～2個月。 

52.某醫(yī)院收住一個肺炎患兒，在他入院后5天，發(fā)現(xiàn)其患了麻疹。你判斷麻疹是 

A. 幼兒園感染帶入醫(yī)院 

B. 院外感染院內(nèi)發(fā)病 

C. 院內(nèi)感染院內(nèi)發(fā)病 

D. 很難判定感染來源 

E. 家庭內(nèi)感染帶入醫(yī)院 

【正確答案】 B 

【答案解析】 麻疹的潛伏期平均為10天左右，該患兒入院后5天發(fā)病，可知該患兒是在入院以前就已經(jīng)感染了麻疹，所以應(yīng)該是院外感染院內(nèi)發(fā)病。 

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