2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試重點《臨床綜合》精編考點48條

2021-08-17 09:21 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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《臨床綜合》精編考點

1.第一秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）＜0.70表明存在持續(xù)氣流受限。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。

2.COPD以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。

3.不同細(xì)菌性肺炎的癥狀體征

肺炎	癥狀	體征
肺炎鏈球菌	1）發(fā)病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因。 2）起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時內(nèi)體溫升至39～40℃，或呈稽留熱，全身肌肉酸痛。 3）胸痛，可放射至肩部或腹部。 4）咳嗽、咳痰，但痰少，可帶血或呈鐵銹色。 5）食欲減退，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可被誤診為急腹癥。	急性發(fā)熱病容，口角及鼻周有單純皰疹，可有發(fā)紺、皮膚、黏膜出血點，鞏膜黃染。早期肺部可無明顯異常體征。隨后出現(xiàn)肺實變體征。嚴(yán)重感染可有血壓降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。
金黃色葡萄球菌	多急驟起病，寒戰(zhàn)、高熱（體溫多高達39～40℃）、胸痛、咳膿性痰，量多，帶血絲或呈膿血狀。全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，體質(zhì)衰弱，精神萎靡等毒血癥狀明顯，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。院內(nèi)感染著通常起病較隱襲，體溫逐漸上升。老年人癥狀可不典型。血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰和靜脈導(dǎo)管置入等，或靜脈吸毒史，咳膿性痰較少見。	早期可無異常體征，其后可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音。病變較大或融合時可有肺實變體征。并發(fā)氣胸或膿氣胸時有相應(yīng)體征。血源性葡萄球菌肺炎可有肺外病灶，靜脈吸毒者多有三尖瓣贅生物，可聞及心臟雜音。
肺炎克雷伯桿菌	急性起病，高熱、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、氣急、心悸，可早期出現(xiàn)休克。痰黏稠膿性，量多帶血，典型痰呈磚紅色、膠凍狀。	可有全身衰竭、呼吸急促、發(fā)紺。肺部呼吸音減弱、可聞及濕啰音，或肺不張體征。

4.肺炎支原體肺炎和病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)

類型	癥狀	體征	輔助檢查
肺炎支原體肺炎	起病較緩慢，多有咽痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛、肌痛、耳痛、腹瀉、食欲減退、乏力等。咳嗽常為陣發(fā)性刺激性嗆咳，或少量黏液。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛	咽部充血，兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結(jié)腫大。皮膚可見斑丘疹和多形紅斑。胸部可無明顯體征	①血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵栽龈?；②冷凝集試驗陽性；③；鏈球菌MG凝集試驗陽性④血清支原體IGM抗體陽性；⑤直接檢測標(biāo)本中肺炎支原體抗原；⑥胸部X線為肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見
病毒性肺炎	有季節(jié)性，起病較急。早期可有咳嗽、痰少、咽痛。發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠明顯。重癥者有呼吸困難、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等	可無胸部異常體征。病情嚴(yán)重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)紺、肺部可聞及干濕性啰音	①白細(xì)胞計數(shù)正常或偏低，血沉正常；②痰涂片白細(xì)胞以單核細(xì)胞居多，培養(yǎng)常無致病菌；③胸部X線可見肺紋理增多，小片狀浸潤或廣泛浸潤，病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)肺泡實變或融合，呈小片浸潤，甚至大片致密影

5.肺結(jié)核確診依據(jù)是痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌。

6.血壓水平的定義和分類（《中國高血壓防治指南（2010年）》）

分類

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓

正常高值

高血壓

1級高血壓（輕度）

2級高血壓（中度）

3級高血壓（重度）

單純收縮期高血壓

＜120 和＜80

120～139 和（或） 80～89

≥140 和（或） ≥90

140～159 和（或） 90～99

160～179 和（或） 100～109

≥180 和（或） ≥110

≥140 和＜90

7.高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)

危險因素和病史	血壓（mmHg）水平
危險因素和病史	1級	2級	3級
無其他危險因素	低危	中危	高危
1～2個危險因素	中危	中危	極高危
≥3個危險因素或靶器官損害	高危	高危	極高危
臨床并發(fā)癥或糖尿病	很高危	很高危	很高危

8.血壓控制目標(biāo)值：高血壓患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥與血壓高度有密切關(guān)系，因此降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg。根據(jù)臨床試驗已獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

9.典型的勞力性心絞痛癥狀是在體力活動或情緒變化當(dāng)時發(fā)生的。癥狀多表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓搾感、壓迫感、束帶感、緊縮感、窒息感，屬鈍痛性質(zhì)。持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)停止活動休息或含服硝酸甘油后緩解。

10.急性心肌梗死：發(fā)生心肌梗死時，患者多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、劇烈壓搾樣悶痛，有時可有寒冷刺激、情緒變化、飽食、吸煙等誘因。癥狀持續(xù)30分鐘以上，可達數(shù)小時，含服硝酸甘油不能緩解。

11.二尖瓣狹窄的主要病因是風(fēng)濕熱，主要癥狀包括呼吸困難和咯血，呼吸困難是最常見的癥狀。

12.心房顫動是二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常。

13.二尖瓣關(guān)閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音。

14.先天性二葉瓣畸形為最常見的先天性主動脈瓣狹窄的病因。

15.多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）最主要的病因是幽門螺桿菌。

16.胃鏡檢查并同時黏膜活檢做組織病理學(xué)檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。

17.胃鏡及胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。

18.食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，臨床上以進行性吞咽困難為典型癥狀。

19.內(nèi)鏡檢査是診斷食管癌的首選方法。

20.脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

21.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

腹水形成的機制：門靜脈壓力增高；低蛋白血癥；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。

22.上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥。

23.肝性腦病為肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是肝硬化最常見的死亡原因。

24.超聲檢查為肝癌首選的影像學(xué)檢查。

25.右下腹固定壓痛是闌尾炎常見的重要體征，壓痛點通常在麥?zhǔn)宵c，可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點始終固定。

26.急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）常因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見為A組12型等）感染所致。

27.腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）尿蛋白定量超過3.5g/d。

（2）血漿白蛋白低于30g/L。

（3）水腫。

（4）高脂血癥。

其中（1）、（2）兩項為診斷所必需。

28.臨床按照腎小球濾過率的水平將慢性腎臟?。阅I衰竭）分為5期，其中2~5期為慢性腎衰竭的不同階段：

1期：腎損害：GFR正常或升髙[≥90ml/（min?1.73m²）]。

2期：腎損害伴 GFR 輕度下降[60～90ml/（min?1.73m²）]。

3期：GFR 中度下降[30～59ml/（min?1.73m²）]。

4期：GFR 重度下降[15～29ml/（min?1.73m²）]。

5期：腎衰竭[GFR＜15ml/（min?1.73m²）]。

29.尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。

30.進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。

31.胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的癌，由于膀胱腫瘤較常見，40歲以上出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時應(yīng)考慮到膀胱腫瘤。

32.停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。

33.妊娠20周后孕婦可感覺到胎動，妊娠28周以后，正常胎動次數(shù)＞10次/2h。

34.影響分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因索。

產(chǎn)力包括：①子宮收縮力；②腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)；③肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。

35.見紅是分娩即將開始比較可霏的征象。

36.心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。

37.胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml（剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過1000ml）稱為產(chǎn)后出血。

38.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血。

39.懸浮紅細(xì)胞又名紅細(xì)胞懸液，是國內(nèi)目前應(yīng)用最廣泛的紅細(xì)胞制品。

40.血中甲狀腺激素水平及TSH檢查是甲狀腺功能的確診試驗。

41.糖尿病診斷：

（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）：FPG＜6.1mmol/L為正常，6.1～＜7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol/L為糖尿病，需另一天再次證實。

（2）OGTT中2小時血漿葡萄糖（2hPPG）：2hPPG＜7. 8mmol/L為正常，≥7.8～＜11. 1mmol/L為糖耐量減低（IGT），≥11.1mmol/L為糖尿病，需另一天再次證實。

（3）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或 OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張作第三次OGTT。

42.新生兒Apgar評分法

觀察項目	0分	1分	2分
心率（次/分）	無	＜100	≥100
呼吸	無	微弱，不規(guī)則	規(guī)則，哭聲響
肌張力	松弛	四肢略屈曲	四肢活動好
對刺激反應(yīng)	無反應(yīng)	有反應(yīng)，如皺眉	咳嗽，哭聲響
皮膚顏色	全身青紫或蒼白	四肢紫，軀體紅	全身紅

43.新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別

鑒別要點	生理性黃疸	病理性黃疸
黃疸出現(xiàn)時間	生后2～3天	生后24小時內(nèi)或其他時間
黃疸高峰時間	生后4～6天	不定
黃疸消退時間	足月兒生后2周	2周后不退
血清總膽紅素	＜204μmol/L(12mg/dl)	＞204μmol/L(12mg/dl)
血清結(jié)合膽紅素	＜25μmol/L(1.5mg/dl)	＞25μmo/L(1.5mg/dl)

44.唐氏綜合征又稱21-三體綜合征，屬常染色體畸變，是染色體病中最常見的一種。

典型苯丙酮尿癥（PKU）是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH），不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。

非典型苯丙酮尿癥（PKU）屬四氫生物蝶呤（BH4）缺乏型，是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶（GTP-CH）、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶（6-PTS）或二氫生物蝶啶還原酶（DHPR）缺乏所致。

45.手足口病是由多種腸道病毒（EV）感染引起的急性發(fā)疹性傳染病，常見的病原包括腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型以及?？刹《镜哪承┭逍?。

46.腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。

47.傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。

48.霍亂是由霍亂弧菌引起的急性烈性腸道傳染病，屬我國《傳染病防治法》中規(guī)定的甲類傳染病，發(fā)病急、傳播快、波及面廣?；魜y典型表現(xiàn)為劇烈瀉吐，從而導(dǎo)致脫水、肌肉痙攣、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及循環(huán)衰竭。

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