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避孕方法選擇與保健要點

（一）避孕方法選擇

為服務對象提供避孕方法要以良好的咨詢?yōu)榛A，運用現代科學知識和人際交流技巧，指導育齡男女有計劃地生育、節(jié)育。選擇避孕方法的關鍵在于“知情”。根據各種避孕方法的適應證和禁忌證，以高效、安全、經濟、可逆為基本原則進行選擇。

1.新婚期：可首選短效口服避孕藥、外用藥具，待雙方適應后再改用其他方法。新婚期不宜使用宮內節(jié)育器，長效避孕藥，因不易掌握排卵期，亦不宜使用安全期避孕。

2.人工流產術后：若人工流產手術出血不多，子宮收縮好，可在手術同時放置宮內節(jié)育器。人流術后服用口服避孕藥，也可以使用避孕套。藥物流產后出血時間長，可能不全流產，近期不宜放置宮內節(jié)育器。

3.哺乳期：母乳喂養(yǎng)時由于嬰兒吸吮乳頭刺激釋放泌乳素和內啡呔，抑制了排卵所需的激素，可以起到避孕的效果，通常稱哺乳閉經避孕。避孕的成敗關鍵在于要堅持純母乳喂養(yǎng)。

宮內節(jié)育器是哺乳期避孕的最佳選擇，產后42天、3個月、剖宮產后6個月都可以放置。也可以使用單純孕激素長效避孕針，如狄波-普維拉。哺乳期不宜口服避孕藥和安全期避孕。

4.中年以后：40歲以上婦女卵巢功能開始逐漸衰退，出現月經紊亂現象，但仍有可能排卵，因此，應選擇不影響內分泌功能的避孕措施，應以工具避孕為主，可以同時應用避孕藥膏增加滑潤度。

5.月經不調者：若月經過多，可以服用避孕藥，不宜放置宮內節(jié)育器。反之，月經過少或閉經者，不宜使用避孕藥。月經不調者，不宜使用安全期避孕。

6.希望終止生育：可選用長效、高效的避孕方法如皮下埋植、宮內節(jié)育器，若肯定不再生育可選擇絕育術。

7.患病期避孕方法選擇

（1）肺結核：患結核病的婦女需長期服用抗結核藥物治療，如利福平、異煙肼等，這些藥會減弱避孕藥的藥效，故不宜使用避孕藥，可以用外用避孕工具或放置宮內節(jié)育器避孕。

（2）心臟??；可以選擇工具避孕，已有孩子或不宜生育患者，可以選擇絕育術。不宜選擇避孕藥，也不宜放置宮內節(jié)育器。

（3）肝、腎疾?。夯几文I疾病者宜使用避孕套，陰道隔膜，外用避孕藥避孕。不宜使用避孕藥，因為避孕藥是通過肝臟和腎臟代謝、解毒、排泄，會加重肝臟負擔，同時由于凝血酶原減少容易引起出血，不主張放置宮內節(jié)育器。不宜采用絕育術，因為手術和麻醉可能對肝腎有影響。

（4）糖尿?。阂允褂霉ぞ弑茉谢蜃匀槐茉袨橐?。由于避孕藥影響葡萄糖的耐受性，因此不易使用。糖尿病容易引起感染應慎用宮內節(jié)育器。

（5）生殖器炎癥：重度宮頸炎癥、生殖道急性炎癥，如滴蟲、霉菌陰道炎及性傳播疾病不宜使用宮內節(jié)育器和外用避孕藥膜、膏、栓、片。

（6）精神性疾?。嚎蛇x擇宮內節(jié)育器，皮下埋植避孕，長效避孕針或絕育術。不宜使用短效口服避孕藥，精神疾病服用的鎮(zhèn)靜藥，如苯妥英鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪）、巴比妥鈉鹽、撲米酮等可降低避孕藥效果。也不宜選擇工具避孕。

（7）過敏體質：個別人使用避孕套或其他外用避孕藥具發(fā)生過敏。可以試用避孕藥或宮內節(jié)育器，若均有過敏，只好采用自然避孕法或選用絕育手術。

（二）保健要點

1.服用避孕藥、緊急避孕藥要經過醫(yī)生的咨詢指導后使用，并嚴格按照說明使用。

2.避孕套具有避孕和預防性傳播疾病的功效，但夫婦雙方都要學會，要堅持正確使用。

3.宮內節(jié)育器：具有簡便、長效，一次放置可長期避孕，但對生殖道感染、月經量多的婦女不宜使用。

4.緊急避孕：是在特殊情況下才使用，不能作為常規(guī)避孕方法。

5.自然避孕和屏障避孕：具有方法簡單無副作用，但較難準確掌握，其可靠性與正確應用成正比。要求使用者有較高的文化素質。

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