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第一節(jié) 心理應(yīng)激與應(yīng)對

一、心理應(yīng)激的定義、原因與反應(yīng)

（一）心理應(yīng)激的定義

心理應(yīng)激是人對外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評價后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。

（二）心理應(yīng)激的原因

1.社會性應(yīng)激源

包括各種生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等。

2.職業(yè)性應(yīng)激源

指與工作有關(guān)的應(yīng)激源。

移民美國的中國人，其謙遜的美德與個人至上環(huán)境常發(fā)生沖突，由此產(chǎn)生適應(yīng)不良，這種沖突屬于

A.軀體性應(yīng)激源

B.環(huán)境性應(yīng)激源

C.社會性應(yīng)激源

D.心理性應(yīng)激源

E.職業(yè)性應(yīng)激源

『正確答案』C

『答案解析』移民美國的中國人，其謙遜的美德與個人至上環(huán)境常發(fā)生沖突，由此產(chǎn)生適應(yīng)不良，這種沖突屬于社會性應(yīng)激源。

3.環(huán)境性應(yīng)激源

包括各種特殊環(huán)境、理化和生物學(xué)刺激物。

4.心理性應(yīng)激源

如挫折與心理沖突。

（三）應(yīng)激的反應(yīng)

1.應(yīng)激的心理反應(yīng)

（1）認(rèn)知反應(yīng)：

輕度的應(yīng)激：增強感知能力，活躍思維。

強烈的應(yīng)激：產(chǎn)生不良影響

導(dǎo)致如感覺過敏或歪曲、鉆牛角尖、思維或語言遲鈍或混亂、自治力下降、自我評價降低等現(xiàn)象。

女，28歲。遇應(yīng)激事件后，喜歡用鉆牛角尖的方式來處理，這種反應(yīng)屬于

A.心理反應(yīng)

B.行為反應(yīng)

C.情緒反應(yīng)

D.生理反應(yīng)

E.認(rèn)知反應(yīng)

『正確答案』E

『答案解析』題中所述反應(yīng)屬于認(rèn)知反應(yīng)。

（2）情緒反應(yīng)：

應(yīng)激可導(dǎo)致焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等多種不良情緒。

焦慮是心理應(yīng)激最常出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng)，適度的焦慮可提高人的警覺水平，有利于個體適應(yīng)外界環(huán)境的變化。但過度的焦慮則會破壞個體的認(rèn)知能力

（3）行為反應(yīng)：

“戰(zhàn)”或“逃”兩種類型

①“戰(zhàn)”表現(xiàn)為接近應(yīng)激源，尋找解決問題的途徑。

②“逃” 表現(xiàn)為遠(yuǎn)離應(yīng)激源的防御行為。

③不“戰(zhàn)”也不“逃”的行為，稱為退縮性反應(yīng)，表現(xiàn)為順從、依附和討好，與保存實力和安全需要有關(guān)

適應(yīng)不良的行為性應(yīng)激反應(yīng)包括：

逃避與回避

退化與依賴

敵對與攻擊

無助與自憐

物質(zhì)濫用

（4）自我防御反應(yīng)：

指借助于自我防御機制來應(yīng)對環(huán)境的挑戰(zhàn)， 將自己與環(huán)境刺激的關(guān)系稍作調(diào)整，以 減輕應(yīng)激所引起的緊張和內(nèi)心痛苦。

自我防御反應(yīng)舉例：否定作用

否定存在或者已經(jīng)發(fā)生的事實的潛意識心理防衛(wèi)術(shù)。

2.應(yīng)激的生理反應(yīng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對應(yīng)激信息接受、整合，傳遞至下丘腦，下丘腦通過 交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)， 釋放大量兒茶酚胺，增加心、腦、骨骼肌的血流供應(yīng)。

同時，下丘腦分泌的神經(jīng)激素可興奮 垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致 皮質(zhì)激素水平升高。

當(dāng)機體處于強烈的應(yīng)激狀態(tài)時?？杀憩F(xiàn)出心率加快，血壓升高，呼吸加速，這些生理反應(yīng)說明哪個系統(tǒng)活動增強

A.下丘腦-垂體-甲狀腺軸

B.下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸

C.交感-腎上腺髓質(zhì)軸

D.下丘腦-垂體-性腺軸

E.下丘腦-垂體后葉軸

『正確答案』C

『答案解析』中樞神經(jīng)系統(tǒng)對應(yīng)激信息接受、整合，傳遞至下丘腦，下丘腦通過 交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)， 釋放大量兒茶酚胺，增加心、腦、骨骼肌的血流供應(yīng)。

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二、心理應(yīng)激對健康的影響

適度的心理應(yīng)激是人成長和發(fā)展的必要條件。

長期的或強烈的應(yīng)激反應(yīng)會引起心身疾病和心理障礙。

君子不刑不發(fā)

天行健， 君子自強不息

三、應(yīng)對心理應(yīng)激的反應(yīng)與應(yīng)對的方法

（一）應(yīng)激心理反應(yīng)的中介和調(diào)節(jié)機制

1.應(yīng)激源對應(yīng)激心理反應(yīng)的影響

2.認(rèn)知評價

對同一類應(yīng)激源的反應(yīng)可因個體對其的認(rèn)知、評價、體驗和觀念的不同而存在很大的差異。

3.人格

內(nèi)向型性格的人在應(yīng)激狀態(tài)下多表現(xiàn)為冷靜、沉靜或壓抑，而外向型性格者則多表現(xiàn)為憤怒、痛苦或高興。

處于相同應(yīng)激源作用下而產(chǎn)生不同的應(yīng)激反應(yīng)，其主要原因是個體的

A.體質(zhì)不同

B.認(rèn)知評價不同

C.敏感強度不同

D.反應(yīng)強度不同

E.文化程度不同

『正確答案』B

『答案解析』認(rèn)知評價：對同一類應(yīng)激源的反應(yīng)可因個體對其的認(rèn)知、評價、體驗和觀念的不同而存在很大的差異。

4.社會支持

應(yīng)激狀態(tài)下個體受到的來自社會各方面的心理上和物質(zhì)上的支持或援助。

5.應(yīng)對風(fēng)格

只有恰當(dāng)評估應(yīng)激事件和自己的應(yīng)對風(fēng)格和能力，并能合理地運用心理防御機制，才能較好地適應(yīng)和應(yīng)對應(yīng)激源。

（二）應(yīng)對心理應(yīng)激的方法

1.消除、逃避或回避應(yīng)激源。

2.調(diào)整對刺激事件的認(rèn)識態(tài)度，常常要降低期望值。

3.增加對刺激事件的可控性和可預(yù)測性。

4.提高自身應(yīng)對能力與經(jīng)驗。

5.采用自我防御機制。

6.學(xué)會放松和自我調(diào)節(jié)。

7.取得社會支持和安慰，利用各種有效的應(yīng)對資源。

8.請心理咨詢師或治療師給予幫助，必要時選用適當(dāng)藥物。

第二節(jié) 心身疾病概述

心身疾病的概念

一、心身疾病的定義

（一）心身疾病的概念

狹義的心身疾病

心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾?。?

廣義的心身疾病

也包括了與心理社會因素關(guān)系密切的軀體功能性障礙。

心身疾病是

A.心理社會因素引起的軀體疾病

B.心理社會因素引起的精神疾病

C.心理社會因素引起的神經(jīng)癥

D.心理社會因素引起的生理反應(yīng)

E.心理社會因素引起的器官系統(tǒng)功能性反應(yīng)

『正確答案』A

『答案解析』心身疾病是心理社會因素引起的軀體疾病。

內(nèi)科心身疾病：

下列疾病中屬于心身疾病的是

A.精神分裂癥

B.抑郁癥

C.消化性潰瘍

D.大葉性肺炎

E.精神發(fā)育遲緩

『正確答案』C

『答案解析』消化性潰瘍屬于心身疾病。

外科心身疾?。喝硇约∪馔?、書寫痙攣、外傷性神經(jīng)癥、陽痿、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

婦科心身疾?。和唇?jīng)、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前期緊張綜合征、功能性子宮出血、功能性不孕癥、性欲減退、更年期綜合征、心因性閉經(jīng)。

兒科心身疾病：心因性發(fā)熱、站立性調(diào)節(jié)障礙、繼發(fā)性臍絞痛、異食癖。

眼科心身疾?。涸l(fā)性青光眼、中心性視網(wǎng)膜炎、眼肌疲勞、眼肌痙攣等。

口腔科心身疾病：復(fù)發(fā)性慢性口腔潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、特發(fā)性舌痛癥等。

耳鼻喉科心身疾?。好纺岚＞C合征、咽喉部異物感、耳鳴、暈車等。

皮膚科心身疾?。荷窠?jīng)性皮膚炎、皮膚瘙癢癥、圓形脫發(fā)、多汗癥、慢性尊麻疹、牛皮癬、濕疹、白癜風(fēng)。

其他與心理因素有關(guān)的疾?。喝绨┌Y、肥胖癥等也屬于心身疾病。

（二）心身疾病發(fā)病機制

1.心理動力理論（強調(diào)潛意識沖突導(dǎo)致疾?。?

2.行為學(xué)習(xí)理論（社會環(huán)境致壓力大，BP↑）

3.心理生理學(xué)理論（心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑）

二、心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要點

1.有明確的臨床癥狀、體征和病理學(xué)改變或已知的病理生理學(xué)變化。

2.有明確的心理社會因素，并且與上述改變構(gòu)成因果關(guān)系。

3.排除神經(jīng)癥、精神病和理化、生物學(xué)因素引起的疾病。

（二）心身疾病診斷應(yīng)注意的問題

1.確定軀體癥狀

2.尋找致病的心理社會因素

3.排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷

4.關(guān)注疾病癥狀與心理應(yīng)激反應(yīng)的相似性

心身疾病的界定條件是

A.在發(fā)病的原因中心理社會因素是重要的因素

B.具有由心理因素引起的軀體癥狀

C.具有明顯的器質(zhì)性病理改變或病理生理變化

D.不是神經(jīng)癥和精神病

E.以上都是

『正確答案』E

『答案解析』心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要點：

（1）有明確的臨床癥狀、體征和病理學(xué)改變或已知的病理生理學(xué)變化。

（2）有明確的心理社會因素，并且與上述改變構(gòu)成因果關(guān)系。

（3）排除神經(jīng)癥、精神病和理化、生物學(xué)因素引起的疾病。

下列疾病中，不屬于心身疾病的是

A.十二指腸潰瘍

B.抑郁癥

C.癌癥

D.糖尿病

E.支氣管哮喘

『正確答案』B

『答案解析』抑郁癥屬于單純心理疾病，不屬于心身疾病。

（三）心身疾病診斷程序

1.病史采集

2.體格檢查

3.心理學(xué)檢查

第三節(jié) 心理社會因素與心身疾病

一、情緒與心身疾病

心理緊張刺激

與高血壓、潰瘍病、腦血管意外、心肌梗死、糖尿病、癌癥等發(fā)病率的增高有一定的關(guān)系。

心理上的喪失感對于健康的危害最大。

這種喪失感可以是具體的事或物，例如親人死亡等；也可以是抽象的喪失感，例如工作的失敗等。

二、人格特征與心身疾病

A型行為：

爭強好勝，雄心勃勃，積極工作而又急躁易怒，即具有時間緊迫感、競爭、敵對傾向等特征。

A型行為類型---冠心病有密切聯(lián)系

B型行為：

悠然自得，容易滿足，隨遇而安，無時間緊迫感，不爭強好勝屬。

C型行為：

不善于表達(dá)宣泄焦慮情緒、壓制本該發(fā)泄的情緒。過分屈從克制、姑息遷就、忍耐、依順。在相似的不幸事件中容易產(chǎn)生更多的失望、悲傷、憂郁等情緒

C型行為類型-----腫瘤

三、社會環(huán)境與心身疾病

（一）社會因素與心身疾病

如戰(zhàn)爭、空襲、社會動亂可引起人們罹患各種心身疾病的可能性增高。例如第二次世界大戰(zhàn)期間，德國士兵曾有整個連隊突然患應(yīng)激性胃腸潰瘍的情況；又如當(dāng)社會大動亂時，婦女月經(jīng)失調(diào)的人數(shù)增多。

（二）生活事件與疾病的相關(guān)研究

生活變化可以避免單調(diào)、乏味，激勵人們采取行動以適應(yīng)新環(huán)境。

如果生活變化過大、過多、過快和持續(xù)過久，就會造成適應(yīng)的困難，引起嚴(yán)重的心理應(yīng)激，甚至損害健康。

四、幾種常見的心身疾病

（一）原發(fā)性高血壓

1.原發(fā)性高血壓的概念

原發(fā)性高血壓是一種與遺傳因素和其他許多因素相關(guān)的、但確切病因尚未明確的、以慢性血壓升高為特征的臨床綜合征。

2.心理社會因素與原發(fā)性高血壓

（1）社會環(huán)境因素：社會結(jié)構(gòu)變化、生活事件、社會環(huán)境及生活方式的變化都可引起高血壓。

（2）情緒因素：強烈的焦慮、恐懼、憤怒和敵意情緒均可引起血壓升高。

（3）不良行為因素：與高鈉飲食、超重、肥胖、缺少運動、大量吸煙、酗酒、鼾癥、生活不規(guī)律等因素有關(guān)。

（4）人格特征：焦慮情緒反應(yīng)和心理矛盾的壓抑是高血壓病患者發(fā)病主要心理因素。高血壓病人中， A型行為占63.6%。

（二）冠心病

1.冠心病的概念 冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。

2.心理社會因素與冠心病

（1）情緒因素：急劇情緒變化或痛苦的反應(yīng)可引起猝死，多為心肌梗死。

（2）個性心理特征

（3）社會環(huán)境因素：冠心病發(fā)病率西方國家高于東方國家，發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國。

（4）行為因素：A型行為是冠心病的行為危險因素外，還包括吸煙、缺乏運動、過食和肥胖及對社會適應(yīng)不良等。

（三）癌癥

1.癌癥的概念 癌癥是人體器官或組織的細(xì)胞在各種內(nèi)在和外界的致癌因素長期作用下，逐漸發(fā)生持續(xù)性異常增生（繁殖）所形成的新的生長物或新生物。

2.心理社會因素與癌癥

（1）生活事件與癌癥：尤以家庭不幸等方面的事件，例如喪偶、近親死亡、離婚等為顯著。

（2）應(yīng)對、情緒反應(yīng)與癌癥的發(fā)生：不善于宣泄生活事件造成的負(fù)性情緒體驗者，即習(xí)慣于采用克己、壓抑的應(yīng)對方式者，其癌癥發(fā)生率較高。

（3）個性特征與癌癥的發(fā)生：

共有的心理特征為不善于表達(dá)和宣泄焦慮情緒、抑郁，尤其是竭力壓制本該發(fā)泄的憤怒情緒。 C型行為。

（4）心理社會因素與癌癥的發(fā)展:

具有以下一些心理行為特點的癌癥病人，平均生存期明顯延長：①能始終抱有希望和信心；②能及時表達(dá)或發(fā)泄自己的負(fù)性情感；③能積極開展有意義的和有快樂感的活動；④能與周圍人保持密切聯(lián)系。相反，消極的心理行為反應(yīng)則加速癌癥的惡化過程。

“【邵啟軒】公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》精選課講義——心身疾病”的內(nèi)容，由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集，希望對正在備戰(zhàn)公衛(wèi)醫(yī)師考試的人提供幫助，更多備考資料干貨，敬請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師欄目。