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2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第二站

案例一：某一住宅小區(qū)有幾十個人腹瀉，旁邊有水井，井水旁邊有污水管泄露，檢查大便有痢疾。問題1，是什么診斷，依據(jù)是什么。問題2，怎么進行調查，調查表有哪些內容。

案例一：

診斷：痢疾。依據(jù)：

流行病學史：病人有不潔飲食、飲水和（或）與菌痢患者接觸史。

臨床表現(xiàn)：潛伏期為數(shù)小時至7天，一般1～3天。發(fā)病急、有畏寒、高熱，繼以腹瀉、腹痛、里急后重，每天排便10～20次，呈膿血便或黏液便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭疼、全身肌肉酸痛，可引起脫水和電解質紊亂，可有左下腹壓痛明顯伴腸鳴音亢進。

實驗室檢查：①糞常規(guī)檢查：顯微鏡下白細胞或膿細胞≥15個/HP（400倍），可見紅細胞、吞噬細胞。②病原學檢查：糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。

暴發(fā)疫情的調查

1.調查準備。

2.核實診斷。

3.調查暴發(fā)的基本情況。

4.確定暴發(fā)、形成發(fā)病原因假設。

5.確定暴發(fā)病例。

6.初步分析：流行特征分析、傳播方式分析、暴發(fā)原因分析。

7.采取防治措施：“三管一滅”---管水、管糞、管飲食、滅蒼蠅。

8.補充調查：流行病學調查和實驗室檢測，確定暴發(fā)的來源、傳播因素以及采取措施后的發(fā)病特點，驗證有關暴發(fā)原因假設。

9.調查報告：報告內容包括疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本特征、臨床特征、傳播因素、傳播鏈和流行趨勢分析、菌株的實驗室檢測項目和結果、感染譜的分析、控制措施和效果評估等。

調查表的內容

（1）暴發(fā)開始的時間，首發(fā)病例起始及發(fā)展過程。

（2）波及范圍，病例數(shù)及三間分布。

（3）發(fā)病地近期人群的生活和活動等情況（飲食、水源、集會、外出交往活動等），有無與本次暴發(fā)發(fā)生的因素。

需要采集的樣品

①應在服用抗生素前采集。

②采集新鮮糞便的膿血、黏液、水樣便或稀便部分，采集量1-2克，立即保存于Carry-Blair運送培養(yǎng)基內送檢。 

應急監(jiān)測

1.腹瀉病人監(jiān)測：在醫(yī)療機構的腸道門診開展菌痢監(jiān)測。

2.重點人群監(jiān)測：密切接觸者、醫(yī)務人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人等，監(jiān)測方法以糞便細菌培養(yǎng)為主。

3.外環(huán)境和水源監(jiān)測：病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等。

4.食品監(jiān)測：采集被患者和帶菌者以及蒼蠅污染的可疑食品。

5.病原學監(jiān)測：細菌性痢疾病例菌株進行分型鑒定和藥敏試驗。

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