公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一考站試題：胸膜摩擦感、腹部包塊觸診

2020-05-15 16:48 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床基本操作技能：胸膜摩擦感，腹部包塊觸診

解析：1.胸膜摩擦感

檢查胸膜摩擦感時(shí)，以手掌平放于被檢者胸廓的前下側(cè)胸壁或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽(yáng)性。

注意事項(xiàng)：

檢查前，應(yīng)協(xié)助被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站立于被檢者右側(cè)。

檢查時(shí)注意雙手放置為：胸廓的前下壁，或腋中線第5、6肋間，感受有無(wú)粗糙的摩擦感。

若發(fā)現(xiàn)吸氣和呼氣雙相的摩擦感，常見(jiàn)于纖維素性胸膜炎的病例。同時(shí)還需要與心包摩擦感相鑒別；鑒別方法是，觸診發(fā)現(xiàn)有摩擦感后，囑被檢者屏住呼吸，若此時(shí)仍能觸及，則提示為心包摩擦感；其原理是心包摩擦感不受呼吸運(yùn)動(dòng)限制，故以此可資鑒別。

2.腹部包塊觸診

腹部包塊觸診主要是做腹部的深部觸診和雙手觸診

觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

檢查者右手掌從被檢者左下腹部開(kāi)始，做深部滑行觸診，力度要使腹壁壓陷2cm以上，然后指端逐漸移向包塊，滑動(dòng)方向應(yīng)與包塊長(zhǎng)軸垂直。

注意事項(xiàng)：

若包塊不易觸及時(shí)，可作雙手觸診，檢查者將左手置于包塊后部，并將包塊向右手方向推動(dòng)，再以右手感知包塊性質(zhì)。

容易觸及包塊后，應(yīng)注意包塊的位置、大小、形態(tài)、硬度、移動(dòng)度、有無(wú)觸痛、搏動(dòng)感等。

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