醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了”公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)視頻課-健康管理服務(wù)”的相關(guān)建議,希望對大家備戰(zhàn)2020年公衛(wèi)醫(yī)師考試提供助力!
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★健康管理服務(wù)
服務(wù)對象
轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者
高血壓患者健康管理服務(wù)主要包括4項(xiàng)內(nèi)容
1.篩查
(1)對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常駐居民,每年為其免費(fèi)測量一次血壓(非同日3次測量)。
(2)非同日3次測量血壓均高于正常者(收縮壓/舒張壓≥140/90mmol/L),建議到上級醫(yī)院確診,對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者,及時(shí)轉(zhuǎn)診。
(3)以下任一項(xiàng)高危因素,建議每半年至少測量1次血壓,并接受醫(yī)務(wù)人員生活方式指導(dǎo):
1)血壓高值(收縮壓120——139mmHg和/或舒張壓80——89mmHg);
2)超重或肥胖,和(或腹型肥胖):超重或肥胖(BMI≥24kg/m2),腹型肥胖(男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm);
3)高血壓家族史(一、二級親屬);
4)長期膳食高鹽;
5)長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml)
6)年齡≥55歲
2.隨訪評估
對原發(fā)性高血壓患者,每年提供至少4次面對面的隨訪。
3.分類干預(yù)
⊙對血壓控制滿意,無藥物不良反應(yīng)、病情穩(wěn)定患者,預(yù)約下一次隨訪。
⊙第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的患者,2周內(nèi)隨訪。
⊙連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)或病情加重者,轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。
⊙對所有患者進(jìn)行有針對性的健康教育。
血壓控制滿意:
⊙一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下
⊙≥65歲老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下,如果可耐受,可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下
⊙一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以在140/90mmHg基礎(chǔ)上再適當(dāng)降低
4.健康體檢
對原發(fā)性高血壓患者,每年1次健康體檢,可與隨訪相結(jié)合。
隨訪方式
隨訪包括預(yù)約患者到門診就診,電話追蹤和家庭訪視
1.測量血壓并評估是否存在危急情況,如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg
意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常危急情況之一,須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。
對于緊急轉(zhuǎn)診者,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。
2.若不需要轉(zhuǎn)診,詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。
3.測量體重、心率,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。
4.詢問患者疾病情況和生活方式,包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、攝鹽情況等。
5.了解患者服藥情況。
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