產前檢查

　　一、用物（5分）

　　軟尺一根、胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測儀、骨盆測量器一個、滅菌內診包一個、滅菌手套一雙。

　　二、操作（90分）

　?。ㄒ唬└共繖z查

　　1、孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松；（2分）

　　2、檢查者站在孕婦右側進行檢查；（1分）

　　3、觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（1分）

　　4、用軟尺測量宮高及腹圍值；（6分）

　　5、分四步進行腹部觸診：

　　第一步手法：（1）操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部——了解外形、測宮高；（2分）

　　（2）兩手指腹相對，輕推——判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；（4分）

　　第二步手法：（1）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側；（2分）

　?。?）一手固定，另一手輕輕深按檢查——分辨胎背及胎兒肢體位置；（4分）

　?。?）兩手交替進行，確定胎背向前、側方或向后的方位；（2分）

　　第三步手法：（1）檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（4分）

　?。?）左右推動，以確定是否銜接；（2分）

　　第四步手法：（1）檢查者面向孕婦足端；（1分）

　?。?）左右手平放在子宮下段胎先露兩側，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對胎先露部診斷的正確性。（3分）

　　6、胎心聽診

　?。?）根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；（2分）

　　（2）胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚；（1分）

　?。?）正常胎心率為120—160次/分鐘；（1分）

　?。ǘ┕桥柰鉁y量

　　1、測髂棘間徑

　?。?）孕婦取伸腿仰臥位；（2分）

　?。?）檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的外側緣；（4分）

　　（3）測量兩髂前上棘間距離（23—26cm）；（2分）

　　2、測髂嵴間徑雙手持測量器末端沿兩髂嵴外側循行，測得其最大距離為髂嵴間徑（25—28cm）；（6分）

　　3、測骶恥外徑

　?。?）孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）

　?。?）檢查者雙手持測量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相當于米氏麥形窩上角），右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點；（6分）

　?。?）測量其間距離為骶恥外徑（18—20cm）；（2分）

　　4、測坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑）

　?。?）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會陰；（2分）

　　（2）檢查者雙手持測量器末端，測量兩坐骨結節(jié)內側緣的距離；（4分）

　　5、測恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對攏放在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測兩拇指間的角度（正常值為90）；（6分）

　?。ㄈ┕桥鑳葴y量

　　1、測骶恥內徑

　?。?）孕婦取仰臥截石位；（1分）

　?。?）外陰部常規(guī)消毒；（2分）

　?。?）檢查者戴滅菌手套并潤滑指端；（1分）

　?。?）行陰道檢查：檢查者右手食、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點、食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，左手食指正確標記此接觸點，抽出陰道內的手指，測量中指尖至此接觸點的距離（12.5—13cm）此值減去1.5-2cm即為骨盆入口前后徑。（6分）

　　2、測坐骨棘間徑用一手食、中指放入陰道內，分別觸及兩側坐骨棘，估計其間距離（正常值lOcm）； （6分）

　　三、服務態(tài)度（5分）

　　語言文明、舉止端莊、動作輕柔、關心體貼病人。

　　正常分娩助產

　　一、用物（6分）

　　滅菌產包一個、手術衣一件、產單一套、大浴巾一條、聚血器或彎盤一個、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍帶布一塊或氣門芯二個、吸痰管一根、紗布若干塊、滅菌手套一雙。

　　二、操作（90分）

　　1、產科洗手

　?、僖苑试硪核⑾措p手及前臂特別是指端，清水沖凈，無菌小毛巾擦干；（2分）

　?、诘瓜疽海ǜ咝疽喝鐪缇醯龋?m1于掌心，涂抹雙手及前臂、待干；（2分）

　　2、戴無菌手套、穿手術衣：使用無菌技術操作；（3分）

　　3、產科鋪單原則：從近到遠，由內向外；（2分）

　　4、消毒會陰順序：大小陰唇→陰阜→兩大腿內側上l/3→會陰及肛周；（3分）

　　5、助產

　　①胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，右手大魚際肌頂住會陰部，宮縮時向上方托壓，同時左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助俯屈和下降，宮縮間歇時放松（防水腫）；（5分）

　?、谔ヮ^枕部到達恥骨弓下時，協(xié)助胎頭仰伸；（5分）

　?、蹖m縮間歇時娩出胎頭；（4分）

　?、茏笫肿员歉蛳骂W擠壓，擠出口鼻內粘液和羊水，右手仍保護會陰；（5分）

　?、輩f(xié)助復位和外旋轉；（4分）

　?、迏f(xié)助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護會陰）；（4分）

　?、邊f(xié)助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護會陰）；（5分）

　?、嚯p手協(xié)助胎體及下肢相繼以側位娩出并記錄時間；（4分）

　　⑨斷臍：胎兒娩出后1-2分鐘，在距臍帶根部15-20cm處用二把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶；（4分）

　　⑩在產婦臀下放置聚血器或彎盤接血，以計測出血量；（4分）

　　6、新生兒處理

　?、贁嗄毢螅⒓匆源笤〗聿粮尚律鷥荷砩涎蛩?，同時擺正體位，繼續(xù)清理呼吸道（30秒）；（4分）

　　②確定呼吸道清理干凈而未啼哭時，用手輕拍足底，使其啼哭；（3分）

　　③阿普加評分（Apgarscore）；（4分）

　?、芴幚砟殠Вㄗ⒁獗Ｅ?，有條件可在開放暖床上進行）；（4分）

　　傳統(tǒng)結扎法：用75％酒精消毒臍帶根部周圍在距臍根部0.5cm處用粗絲線結扎第一道在結扎線外0.5cm處結扎第二道在第二道線外0.5cm處剪斷臍帶擠出殘余血液用20％高錳酸鉀液消毒斷面（注意保護皮膚），待干，以無菌紗布包蓋，再用臍帶布包扎氣門芯結扎法：將無菌氣門芯二個套于血管鉗上用套有氣門芯的血管鉗在距臍根部lcm處鉗夾臍帶緊靠鉗外端剪斷臍帶沿鉗端將二個氣門芯依次套在臍輪稍上方處，松鉗，擠出殘余血液：用10％碘酊消毒斷面（注意保護皮膚），待干。

　?、蓦p手托抱新生兒，給產婦看性別，隨后交給巡回者（戴手圈）蓋腳印、測體重；（3分）

　?、捱M行早吸吮；（2分）

　　7、協(xié)助胎盤娩出

　　①確認胎盤是否剝離；（2分）

　　②子宮收縮時，左手握住宮底并按壓，同時，右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤；（3分）

　?、厶ケP娩至陰道口時，雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完整排出；（3分）

　　8、檢查胎盤、胎膜；（2分）

　　9、檢查軟產道；（2分）

　　10、清理用物，分類無害化處理；（2分）

　　三、服務態(tài)度（4分）

　　關心、體貼產婦，指導產婦正確使用腹壓，手法正確，動作輕柔（忌粗暴）；（3分）

　　穿戴符合手術要求；（1分）

　　產后出血的處理

　　一、用物（8分）

　　消毒紗布條（長1-1.5m、寬6-8cm4-6層大紗條）一條、生理鹽水、治療碗、卵圓鉗2把，縫合包一個，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時）

　　二、操作（90分）

　　1、產后出血≥500m1者，立即尋找原因；（2分）

　　2、摸子宮輪廓，判斷子宮收縮情況；（2分）

　　3、檢查軟產道；（2分）

　　4、檢查胎盤；（2分）

　　5、針對原因進行處理；（2分）

　?。ㄒ唬┳訉m收縮乏力性出血的處理

　　1、按摩子宮止血法檢查產婦膀胱充盈情況，必要時導尿；（2分）

　?。?）經腹按摩法：

　　①左手在恥骨聯(lián)合上緣向下按壓使子宮上升；（3分）

　?、谟沂种糜谧訉m底部，拇指放于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁；（3分）

　　③雙手作均勻有力的，有節(jié)律的按摩；（3分）

　?、馨茨^程中應間隔性地按壓子宮底將官腔內積血排出，以利于子宮收縮，有利于子宮收縮恢復正常；（2分）

　?。?）腹部一陰道雙手按摩法：

　?、傩g者一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁；（3分）

　?、诹硪恢皇纸浉共堪磯鹤訉m后壁，使子宮前屈；（3分）

　?、巯葦D壓出官腔內積血；（2分）

　?、軆墒窒鄬o壓子宮并作按摩；（3分）

　　⑤有節(jié)律持續(xù)輕柔按摩15分鐘，促進子宮收縮；（2分）

　?、拮⒁馐褂脽o菌技術；（2分）

　?、邞脤m縮劑配合按摩，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)；（2分）

　　2、紗布填塞官腔法

　?。?）常規(guī)消毒，洗手，帶手套；（2分）

　?。?）用滅菌紗布條在盛生理鹽水的治療碗中浸濕擠干；（3分）

　?。?）術者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將長1-1.5cm、寬6-8cm4-6層大紗條送入宮腔內，自宮底向外逐層填塞；（4分）

　?。?）填塞應緊密，不留空隙，均勻。剩余的紗布條留于陰道內；（4分）

　?。?）填塞后，測量血壓、脈搏等生命體征；（3分）

　　（6）24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前先注射宮縮劑；（3分）

　?。ǘm頸裂傷、陰道裂傷縫合術

　　1、常規(guī)消毒、輔巾；（2分）

　　2、暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉；（2分）

　　3、順時針方向，逐步移動卵圓鉗，直視觀察宮頸情況；（2分）

　　4、發(fā)現(xiàn)裂傷后，用兩鉗固定，以腸線或可吸收線縫合，第一針從裂口頂端稍上方開始，作連續(xù)縫合，最后一針距宮頸外測端0.5cm處止；（4分）

　　5、陰道裂傷縫合需縫合超過裂口頂端，不留死腔達到組織對合好及止血的效果；（2分）

　?。ㄈ┤斯冸x胎盤術

　　1、產婦取膀胱截石位；（2分）

　　2、嚴格無菌操作，重新消毒外陰，更換手套；（2分）

　　3、導尿、排空膀胱；（2分）

　　4、一手按住宮底，另一手沿臍帶進入宮腔；（3分）

　　5、順胎盤面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指并攏作鋸狀剝離，若胎盤已部分剝離則以手的尺側從已剝離處開始尋找粘連部位，輕輕將胎盤與宮壁分離，切勿強行挖取；（4分）

　　6、待整個胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出；（2分）

　　7、取殘留胎盤困難時，可用大號刮匙清除；（2分）

　?。ㄋ模?a href="http://genyda.com/jibing/chanhouchuxue/" target="_blank" title="產后出血" class="hotLink">產后出血致失血性休克，按休克搶救程序處理；（2分）

　　三、服務態(tài)度（2分）

　　備注：按摩子宮止血法中的（1）和（2）任選一種