產(chǎn)鉗術(shù)

　　一、用物（10分）

　　滅菌產(chǎn)包一個，側(cè)切包一個，無菌手套一雙；（8分）

　　另備：滅菌產(chǎn)鉗包一個（產(chǎn)鉗一副，宮頸鉗四把，陰道拉鉤一對）；（2分）

　　二、操作（86分）

　　1、產(chǎn)婦取膀胱截石位；（2分）

　　2、消毒外陰，鋪消毒巾：同正常分娩助產(chǎn)；（5分）

　　3、導尿，排空膀胱；（4分）

　　4、局麻：陰部神經(jīng)阻滯與局部浸潤；（4分）

　　5、陰道檢查：宮口開大，先露下降（以骨質(zhì)進展為準）及胎方位，骨盆情況；（5分）

　　6、切開會陰；（6分）

　　7、放置左葉產(chǎn)鉗，左手握左鉗使鉗葉垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎頭與后陰道壁之間，掌面朝前。將左鉗葉沿右手掌伸入掌與胎頭之間，右手指徐徐向胎頭左側(cè)及向內(nèi)移行，左鉗葉隨手掌向左向前移，左鉗柄向下向逆時針方向旋轉(zhuǎn)，左鉗葉達胎頭左側(cè)頂顳部，鉗葉與鉗柄同一水平；（8分）

　　8、放置右葉產(chǎn)鉗，右手垂直握右鉗柄如前，左手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，誘導右鉗葉（在左產(chǎn)鉗上面）徐徐滑向右側(cè)與側(cè)方到達與左側(cè)對稱位置；（6分）

　　9、合攏鉗柄，兩鉗位置正確，左右鎖扣恰好吻合，鉗柄自然對合，若錯開，可移動鉗柄使鎖扣合攏；（6分）

　　10、檢查鉗葉位置，伸手入陰道內(nèi)檢查鉗葉與胎頭之間有無夾持宮頸組織；（6分）

　　11、牽拉，左手握合攏的鉗柄，向外向下牽拉，據(jù)不同胎位按分娩機制娩出；（6分）

　　12、助手保護會陰；（2分）

　　13、取出產(chǎn)鉗，當胎頭牽引后，先取右產(chǎn)鉗，后取左產(chǎn)鉗；（5分）

　　14、牽出胎體，按自然分娩法牽拉胎頭使前肩、后肩及軀干娩出；（4分）

　　15、以后處理，同正常分娩助產(chǎn)；（5分）

　　16、有新生兒窒息者，實施新生兒復蘇搶救；（4分）

　　17、檢查軟產(chǎn)道，特別是宮頸；（4分）

　　18、縫合會陰；（4分）

　　三、服務(wù)態(tài)度同臀產(chǎn)術(shù)（4分）

　　臍帶脫垂的處理

　　一、隱性臍帶脫垂與臍帶先露（25分）

　　1、確診隱性臍帶脫垂或臍帶先露，胎兒足月應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；（5分）

　　2、在手術(shù)準備的同時，孕婦取頭低臀高位；（5分）

　　3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）

　　4、給予氧氣吸入；（5分）

　　5、靜脈推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg；（5分）

　　二、臍帶脫垂（37分）

　　1、一旦發(fā)現(xiàn)，若胎心音尚好立即取頭低臀高位或膝胸臥位；（5分）

　　2、立即將臍帶消毒后放入陰道內(nèi)，避免外界冷刺激，減少因臍帶血管痙攣及迷走神經(jīng)興奮所致循環(huán)阻礙（5分）

　　3、用手經(jīng)陰道將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓；（6分）

　　4、術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不再下降，以消除臍帶受壓；（6分）

　　5、立即行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)最好在產(chǎn)房內(nèi)進行；（5分）

　　6、手術(shù)時助手需持續(xù)保護臍帶和上推胎頭；（5分）

　　7、做好搶救新生兒的準備；（5分）

　　三、臍帶還納術(shù)（34分）

　?。ㄒ唬┯梦铮合敬筇柵钥赘毓芤桓⒔饘贄l一根、消毒紗布條一根、消毒手套一雙；（4分）

　?。ǘ┎僮鳎?0分）

　　1、產(chǎn)婦取頭低臀高位；（3分）

　　2、將金屬條插入消毒肛管內(nèi)；（4分）

　　3、用消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部置于肛管旁口處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)；（4分）

　　4、用手將肛管慢慢送入官腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)；（4分）

　　5、先慢慢抽出金屬條，再抽出肛管；（4分）

　　6、臍帶與所系紗布條留于胎先露部以上；（4分）

　　7、仔細聽胎心音，密切觀察臍帶是否再次脫出；（3分）

　　8、確定臍帶還納成功后，盡快結(jié)束分娩；（4分）

　　四、服務(wù)態(tài)度 同產(chǎn)前檢查（4分）

　　異常分娩、臀位助產(chǎn)術(shù)

　　一、用物（10分）

　　滅菌產(chǎn)包一個：同正常分娩助產(chǎn)；（5分）

　　滅菌側(cè)切包一個：治療巾一條，彎盤一個，側(cè)切剪一把、有齒鑷無齒鑷各一把、小藥杯一個，三角縫針圓縫針各一枚，外縫絲線一段，另備20ml注射器一具，9號長針頭一枚，1％普魯卡因20m；（2分）

　　新生兒復蘇器械一套：自動充氣式復蘇囊、儲氧器、各種型號面罩、喉鏡、各型氣管套管、金屬芯；（2分）

　　無菌手套一雙；（1分）

　　二、操作（86分）

　　1、產(chǎn)科洗手：同正常分娩助產(chǎn) ；（2分）

　　2、戴無菌手套，穿手術(shù)衣：使用無菌技術(shù)；（2分）

　　3、消毒會陰：同正常分娩助產(chǎn)；（3分）

　　4、“堵”會陰當胎臂在陰道口撥露時，用一無菌巾堵住外陰口；（2分）

　　每5-10分鐘聽胎心一次；（2分）

　　直至手掌感到壓力相當大，陰道及宮頸充分擴張；（2分）

　　5、產(chǎn)科鋪巾：用正常分娩助產(chǎn)；（2分）

　　6、導尿，排空膀胱；（2分）

　　7、局麻：陰部神經(jīng)阻滯麻醉；（2分）

　　8、會陰側(cè)切術(shù)左手食、中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁；（2分）

　　右手持側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向切開會陰；（2分）

　　切口長約4-5cm，陰道粘膜與皮膚切口長度一致；（2分）

　　9、宮縮時，協(xié)助胎臀自然娩出至臍部；（2分）

　　10、上肢助產(chǎn)滑脫法：右手握住胎兒雙足，向前上方提，使后肩顯露于會陰；（3分）

　　左手食、中指伸入陰道，由胎后肩沿上臀至肘關(guān)節(jié)處，協(xié)助后肩及肘關(guān)節(jié)沿胸前滑出陰道；（3分）

　　將胎體放低，前肩由恥骨弓自然娩出；（2分）

　　旋轉(zhuǎn)胎體法：以消毒巾包裹胎兒臀部，雙手緊握胎兒臀部，兩手拇指在背側(cè)；（2分）

　　另4指在腹側(cè)（不可擠壓腹部）；（2分）

　　將胎體按逆時針方向旋轉(zhuǎn)，同時稍向下牽拉，右肩及右臂娩出；（2分）

　　再將胎體順時針方向旋轉(zhuǎn)，左肩及左臂娩出；（2分）

　　11、胎頭助產(chǎn)

　?、賹⑻ケ侈D(zhuǎn)至前方，使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致；（3分）

　?、趯⑻ンw騎跨在術(shù)者左前臂上，同時術(shù)者左手中指伸入胎兒口中，食指及無名指扶于兩側(cè)上頜骨；（3分）

　　③術(shù)者右手中指壓低胎頭枕部使其俯屈，食指及無名指置于胎兒兩側(cè)鎖骨上，先向下牽拉，同時助手在產(chǎn)婦下腹正中施適當壓力，使胎頭保持俯屈；（3分）

　?、芴ヮ^枕部抵于恥骨弓時，逐漸將胎體上舉，以枕部為支點，娩出胎頭，記時；（3分）

　?、菽毑棵涑龊?—3分鐘娩出胎頭，最長不超過8分鐘；（1分）

　　12、斷臍：同正常分娩助產(chǎn)；（3分）

　　13、計測出血量：同上；（3分）

　　14、新生兒處理：同上；（7分）

　　（若Apgar評分≤7分，行新生兒復蘇術(shù)，見“新生兒復蘇術(shù)”）

　　15、協(xié)助胎盤娩出：同上；（2分）

　　16、檢查胎盤；（2分）

　　17、檢查軟產(chǎn)道；（2分）

　　18、會陰切開縫合術(shù)

　?、倏p合陰道粘膜，用0號鉻制腸線或進口縫線，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)；（2分）

　?、诳p合肌層，用同樣線間斷縫合，達止血、關(guān)閉死腔、恢復解剖關(guān)系；（2分）

　　③縫合皮膚及皮下脂肪，用l號絲線間斷縫合，松緊適度；（2分）

　　④檢查有無紗布遺留陰道內(nèi)；（2分）

　?、莞卦\檢查有無腸線穿透直腸粘膜；（2分）

　　19、清理用物，分類進行無害化處理；（1分）

　　三、服務(wù)態(tài)度（4分）

　　關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，手法正確，動作忌粗暴，穿戴符合手術(shù)要求