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2006年衛(wèi)生資格考試大綱——麻醉學(三)

2006-10-13 15:04 來源:
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危重病醫(yī)學部分

單  元
細  目
要    點
要求
一、緒論
1.麻醉學與危重病醫(yī)學 麻醉學與危重病醫(yī)學的關系
熟悉
2.名稱及基本概念 (1)危重病醫(yī)學的定義
掌握
(2)急診醫(yī)學的定義
熟悉
(3)急救醫(yī)學的定義
了解
(4)重癥監(jiān)測治療病房的特點
了解
二、創(chuàng)傷后機體反應
1.病理生理 (1)神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的反應
熟悉
(2)免疫系統(tǒng)反應
了解
(3)凝血系統(tǒng)的改變
了解
(4)微循環(huán)改變和缺血——再灌注損傷
熟悉
2.代謝和臟器功能的改變及其臨床意義 (1)包括高代謝狀態(tài),糖、脂肪、蛋白質代謝和體液變化
了解
(2)生命體征的改變
掌握
?、?循環(huán)系統(tǒng)的改變
掌握
?、?呼吸系統(tǒng)的改變
掌握
?、?消化系統(tǒng)的改變
了解
?、?泌尿系統(tǒng)的改變
了解
三、圍手術期 水、電解質平衡失常的診治
1.麻醉手術對水、電解質平衡的影響 手術創(chuàng)傷對水、電解質平衡的影響
熟悉
2.麻醉手術后水、電解質平衡失常的診治 (1)麻醉手術后體液量平衡失常的診治:    
 ① 體液補充量的分析判斷
掌握
?、?體液治療的實施
掌握
(2)麻醉手術后電解質平衡失常的診治:    
 ① 低鈉血癥的分類、病因及病理生理和治療
熟悉
 ② 高鈉血癥的病因及病理生理和治療    
?、?低鉀血癥的病因及病理生理和治療
掌握
 ④ 高鉀血癥的病因及病理生理和治療
掌握
?、?低鎂血癥的病因及病理生理和治療
熟悉
 ⑥ 高鎂血癥的病因及病理生理和治療
了解
    (3)體液治療的監(jiān)測    
    體液治療期間的臨床監(jiān)測    
四、圍手術期體液滲透平衡失常的診治
1.體液滲透的基本概念 (1)滲透、滲透壓與滲透濃度的概念
掌握
(2)有效滲透分子與無效滲透分子
了解
(3)體液的滲透平衡
了解
2.體液滲透濃度的監(jiān)測 (1)常見的監(jiān)測方法和原理
了解
(2)臨床應用
熟悉
3.體液滲透平衡失常 (1)血液低滲狀態(tài):低滲狀態(tài)的概念,血液低滲狀態(tài)的病因、常見類型及臨床表 現(xiàn)、診斷和治療原則
熟悉
(2)血液高滲狀態(tài):血液高滲狀態(tài)的概念,血液高滲狀態(tài)的病因、常見類型及臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則
掌握
五、圍手術期血液酸堿平衡失常的診治
1.血液酸堿分析的參數(shù)及臨床意義 (1)pH的概念及臨床意義
掌握
(2)HCO3-的概念及臨床意義
(3)PCO2的概念及臨床意義
(4)BB、BE和BD的概念及臨床意義
2.酸堿平衡失常的診斷 (1)分類和命名:分類,命名
掌握
(2)臨床特點;代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒的臨床特點,復合型酸堿失常的臨床特點
掌握
(3)診斷:診斷標準和分析方法
掌握
(4)酸堿平衡失常的治療
 
 ① 代謝性酸中毒的治療原則
掌握
?、?代謝性堿中毒的治療原則
掌握
 ③ 呼吸性酸中毒的治療原則
掌握
?、?呼吸性堿中毒的治療原則
掌握
六、血液氣體分析
1.血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義 (1)氧分壓(PO2)的概念及臨床意義
掌握
(2)血氧飽和度(SO2)的概念及臨床意義
掌握
(3)氧總量(C-O2)的概念及臨床意義
掌握
(4)P50的概念及臨床意義
熟悉
(5)肺泡-動脈血氧分壓差(A-aDO2)的概念及臨床意義
掌握
2.血氣監(jiān)測與呼吸生理 (1)外呼吸與血氣分析    
?、?肺通氣功能與血氣監(jiān)測
掌握
?、?肺換氣功能與血氣監(jiān)測
掌握
(2)組織呼吸與血氣分析
熟悉
3.血氣監(jiān)測的臨床應用 (1)麻醉手術前應用
熟悉
(2)麻醉手術中應用
掌握
    (3)RR及ICU的應用
熟悉
七、呼吸功能監(jiān)測
1.肺功能監(jiān)測 (1)通氣功能監(jiān)測
 
 ① 靜態(tài)肺容量中潮氣量、補吸氣量、補呼氣量、殘氣量、功能殘氣量的概念
掌握
?、?動態(tài)肺容量中分鐘通氣量、分鐘肺泡通氣量、用力肺活量、流量-容積環(huán)的概念
掌握
?、?小氣道功能監(jiān)測中閉合容量的概念
掌握
 ④ 死腔率的概念
熟悉
?、?動脈血二氧化碳分壓的概念
掌握
?、?呼氣末二氧化碳的概念
掌握
(2)換氣功能監(jiān)測:肺泡動脈氧分壓差的概念及臨床意義、肺內分流量的概念、監(jiān)測方法及臨床意義、動脈氧分壓與氧合指數(shù)的概念、脈搏血氧飽和度的概念、監(jiān)測方法及臨床意義
掌握
2.呼吸運動監(jiān)測 (1)一般性觀察:呼吸頻率、呼吸幅度、節(jié)律和呼吸周期比率、胸腹式呼吸活動的概念、監(jiān)測方法及意義
掌握
(2)呼吸肌功能監(jiān)測:最大吸氣壓
了解
(3)呼吸力學監(jiān)測:氣道阻力、肺順應 性、壓力-容量環(huán)的概念和意義
掌握
八、血流動力學監(jiān)測
1.動脈壓監(jiān)測 (1)無創(chuàng)傷性測量法:手動測壓法和自動測壓法
了解
(2)有創(chuàng)性測量法:適應證、測壓途徑、測壓方法和并發(fā)癥的防治   
掌握
2.靜脈壓監(jiān)測 (1)適應證
掌握
(2)測壓途徑
(3)測壓方法
(4)并發(fā)癥與防治
3.肺動脈壓監(jiān)測 (1)適應證
掌握
(2)監(jiān)測方法
(3)并發(fā)癥與防治
4.心排出量監(jiān)測 (1)溫度稀釋法
熟悉
(2)連續(xù)心排出量測定   
熟悉
(3)心阻抗血流圖
了解
(4)多普勒心排量監(jiān)測
了解
5.經(jīng)食管超聲心動圖的原理及優(yōu)缺點    
了解
6.周圍循環(huán)監(jiān)測    
掌握
7.循環(huán)功能的判斷    
掌握
九、心電圖監(jiān)測
1.ECG監(jiān)測應用范圍    
熟悉
2.心電圖監(jiān)測的方法 心電導聯(lián)及其選擇   
?、?標準肢體導聯(lián)
掌握
?、?加壓單極肢體導聯(lián)
掌握
?、?胸前導聯(lián)

掌握

?、?改良胸前導聯(lián)
熟悉
 ⑤ 食管心電圖導聯(lián)
了解
3.心電圖監(jiān)測的意義 心電圖監(jiān)測的意義
掌握
十、腦功能監(jiān)測
1.顱內壓監(jiān)測 (1)顱內壓的測定方法
了解
(2)顱內壓力的分級
掌握
(3)影響顱內壓的因素
掌握
2.腦電監(jiān)測 腦電圖   
?、?腦電圖的分析和臨床應用,腦電圖的計算機處理
了解
?、?誘發(fā)電位:誘發(fā)電位的分類和臨床應用
了解
3.腦血流監(jiān)測 經(jīng)顱多普勒超聲
了解
4.腦氧供需平衡的監(jiān)測    
了解
十一、體溫監(jiān)測
1.體溫監(jiān)測的方法 (1)測溫方法
了解
(2)測溫部位
掌握
2.體溫監(jiān)測的臨床意義 (1)體溫升高:體溫升高的分級、原因和處理
掌握
(2)體溫降低:體溫降低的原因、對機體的不良影響、預防和處理及治療
十二、出凝血監(jiān)測
1.出凝血監(jiān)測 (1)臨床監(jiān)測
掌握
(2)實驗室監(jiān)側
熟悉
2.DIC (1)DIC的病因和診斷標準
熟悉
(2)DIC的監(jiān)測與防治
了解
十三、內分泌代謝功能的監(jiān)測
內分泌代謝功能的監(jiān)測 (1)下丘腦-垂體功能監(jiān)測的常用方法
了解
(2)下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能監(jiān)測的常用方法
了解
(3)腎上腺髓質功能監(jiān)測的常用方法
了解
(4)甲狀腺功能監(jiān)測   
血清總T4和總T3測定
了解
(5)胰腺功能監(jiān)測   
?、?口服葡萄糖耐量試驗
熟悉
?、?靜脈葡萄糖耐量試驗
了解
 ③ 葡萄糖-胰島素釋放試驗
了解
十四、氧療
1.氧氣吸入療法 (1)氧療適應證
掌握
(2)方法    
?、?非控制性氧療
掌握
 ② 控制性氧療
掌握
?、?氧療注意事項
熟悉
(3)氧療并發(fā)癥
 
一般性并發(fā)癥和氧中毒
掌握
2.高壓氧治療 (1)基本原理與治療作用
了解
(2)適應證與禁忌證
熟悉
十五、機械通氣
1.機械通氣的基本原理 (1)起動:時間起動、壓力起動和流量起動
掌握
(2)限定
(3)切換
2.常用通氣方式 (1)機械控制通氣和機械輔助通氣
掌握
(2)間歇指令性通氣和同步間歇指令性通氣
(3)分鐘指令性通氣
(4)壓力支持通氣
(5)呼氣末正壓和持續(xù)氣道正壓
3.特殊通氣方式 (1)反比通氣
了解
(2)壓力控制通氣
(3)壓力限定通氣
(4)雙水平氣道正壓通氣
4.常用正壓通氣時的呼吸參數(shù)調節(jié) (1)通氣量
掌握
(2)呼吸比
(3)通氣壓力
(4)吸入氧濃度
5.正壓通氣對生理的影響 (1)對血流動力學的影響
熟悉
(2)對臟器功能的影響
了解
6.適應證和常規(guī)呼吸管理    
掌握
7.停機:指征、撤機方法和注意事項    
掌握
8.機械通氣并發(fā)癥的防治 (1)氣管插管、套管產生的并發(fā)癥
掌握
(2)呼吸機故障引起的并發(fā)癥
掌握
(3)長期機械通氣的并發(fā)癥
熟悉
十六、輸血
1.輸血的臨床應用 (1)適應證
掌握
(2)失血量的判斷
掌握
(3)輸血方法   
熟悉
    (4)輸血注意事項
掌握
2.輸血反應 (1)溶血性輸血反應:溶血反應的分類、機制、臨床表現(xiàn)和治療
掌握
(2)非溶血性輸血反應:細菌污染反應
掌握
(3)血容量過多
了解
(4)血源性疾病的傳播
熟悉
(5)輸血引起免疫抑制
了解
(6)輸血引起的急性肺損傷
了解
(7)輸血相關的移植物抗宿主反應
了解
(8)大量輸血
 
?、?大量輸血的定義
掌握
?、?大量輸血的并發(fā)癥
掌握
(9)成分輸血    
?、?成分輸血的優(yōu)越性
了解
?、?血液成分的制備
了解
?、?成分輸血的臨床應用
掌握
(10)自身輸血    
?、?術前預存輸血
熟悉
?、?急性血液稀釋自身輸血
掌握
?、?血液回收
熟悉
十七、心臟除 顫、復律與起搏
1.心臟除顫 (1)心臟除顫的原理及除顫器
了解
(2)心臟除顫的方法和注意事項
掌握
(3)體內埋藏式自動復律除顫器
了解
2.心臟電復律 (1)適應證
熟悉
(2)禁忌證
了解
3.心臟起搏 (1)起搏器的構造和分類
了解
(2)起搏器適應范圍
熟悉
(3)起搏器的使用
熟悉
十八、危重病人的營養(yǎng)
1.基本概念 (1)正常成人營養(yǎng)物質和能量代謝
熟悉
(2)營養(yǎng)評定
2.腸內營養(yǎng) (1)腸內營養(yǎng)配方的種類及選擇
熟悉
(2)腸內營養(yǎng)的輸入途徑與投給方式
熟悉
(3)危重病人腸內營養(yǎng)支持
熟悉
(4)腸內營養(yǎng)并發(fā)癥
了解
3.腸外營養(yǎng) (1)腸外營養(yǎng)的分類
掌握
(2)腸外營養(yǎng)液的成分、配制與輸注
了解
(3)腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥
熟悉
十九、急性肺水腫
1.發(fā)病機制 (1)Starling理論
掌握
(2)肺水腫的形成機制
2.病因與病理生理 (1)血流動力性肺水腫
掌握
(2)通透性肺水腫
(3)與麻醉相關的肺水腫
3.臨床表現(xiàn)與診斷 (1)臨床表現(xiàn)
掌握
(2)診斷和鑒別診斷
4.治療 (1)充分供氧和機械通氣治療
掌握
(2)降低肺毛細血管靜水壓
掌握
(3)鎮(zhèn)靜及感染的防治
熟悉
二十、急性呼吸衰竭
1.病因和分類 (1)病因
熟悉
(2)分類
掌握
2.病理生理 (1)肺通氣功能障礙
熟悉
(2)肺彌散功能障礙
熟悉
(3)肺泡通氣與血流比例失調
掌握
(4)肺內分流量增加
熟悉
3.臨床表現(xiàn) (1)診斷和鑒別診斷    
 ① 診斷
掌握
?、?鑒別診斷
掌握
(2)治療    
?、?病因治療
熟悉
 ② 呼吸支持療法   
掌握
?、?控制感染
熟悉
?、?維持循環(huán)穩(wěn)定
掌握
?、?營養(yǎng)支持
熟悉
?、?預防并發(fā)癥
熟悉
二十一、急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征
1.病因 ALI和ARDS的常見病因
熟悉
2.病理生理
   
   
   
   
   
(1)基本病理改變
熟悉
(2)基本病理生理改變
掌握
(3)ALI和ARDS的發(fā)病機制
熟悉
(4)臨床表現(xiàn)與分期     
?、?臨床表現(xiàn)
掌握
?、?臨床分期
熟悉
(5)診斷       
?、?診斷標準
掌握
?、?鑒別診斷
掌握
(6)治療
 
 ① 機械通氣支持
掌握
?、?降低肺血管阻力
了解
 ③ 腎上腺皮質激素的應用
了解
?、?體外膜肺氧合
了解
?、?特異性藥物治療
了解
二十二、圍手術期心律失常
1.圍手術期心律失常的病因 (1)術前存在的疾病或合并癥
掌握
(2)麻醉用藥
熟悉
(3)電解質異常
掌握
(4)缺氧和二氧化碳潴留
掌握
(5)體溫降低
掌握
(6)麻醉操作和手術刺激
掌握
(7)再灌注心律失常
了解
2.圍手術期心律失常的判斷 圍手術期常見的心律失常的識別
 
?、?竇性、房性、房室交界性心律失常
掌握
 ② 室性心律失常
掌握
 ③ 預激綜合征
熟悉
?、?房室傳導阻滯
掌握
?、?電解質紊亂引起的心律失常
熟悉
3.圍手術期心律失常的治療 (1)圍手術期心律失常的治療原則
掌握
(2)圍手術期心律失常的治療
 
(3)起搏和除顫
熟悉
(4)常用抗心律失常藥物治療
掌握
二十三、圍手術期心肌缺血
1.圍手術期心肌缺血的原因 (1)心肌氧供下降
掌握
(2)心肌氧需增加
2.圍手術期心肌缺血的診斷 臨床檢測圍手術期心肌缺血的主要方法,心肌缺血的診斷標準
了解
3.圍手術期心肌缺血的防治 (1)選擇適當?shù)穆樽硭幬锱c麻醉方法
掌握
(2)調控圍手術期氧供氧需的相互關系
掌握
(3)藥物治療
 
 ① 控制心動過速
掌握
?、?降低前負荷
掌握
 ③ 降低后負荷
掌握
?、?鈣通道阻滯劑
了解
二十四、急性心力衰竭
1.病因與分類 (1)病因:心臟性病因和非心臟性病因
熟悉
(2)分類     
?、?急性心力衰竭
熟悉
 ② 低排血量或高排血量心力衰竭
熟悉
?、?左、右或全心衰竭
熟悉
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
(3)病理生理與發(fā)病機制
 
?、?心室功能改變
熟悉
 ② 心肌代謝改變
了解
?、垩鲃恿Ω淖?/TD>
熟悉
(4)臨床表現(xiàn)與診斷
 
?、倥R床表現(xiàn)
掌握
?、谠\斷
掌握
(5)治療    
?、僦委熢瓌t
掌握
 ②急性左心衰竭的治療   
?、蹨p輕心臟負荷
掌握
?、茉鰪娦募∈湛s力
掌握
?、萜渌委煷胧?/TD>
熟悉
二十五、休克
1.病因與分類 (1)病因分類
熟悉
(2)血流動力學分類
掌握
2.病理生理 (1)休克早期
了解
(2)休克
(3)休克失代償期
3.防治原則    
 
4.低血容量性休克 (1)病因
熟悉
(2)病理生理
熟悉
(3)診斷
熟悉
(4)監(jiān)測
熟悉
(5)治療
掌握
5.感染性休克 (1)病因
熟悉
(2)病理生理
熟悉
(3)臨床表現(xiàn)
掌握
(4)診斷
熟悉
(5)治療
掌握
6.過敏性休克 (1)病因
熟悉
(2)發(fā)病機制
掌握
(3)臨床表現(xiàn)
掌握
(4)治療
掌握
二十六、術后腦功能障礙
1.麻醉手術后精神和情感改變 (1)病因
了解
(2)臨床表現(xiàn)
熟悉
(3)預防和處理
熟悉
2.麻醉手術后意識恢復障礙 (1)手術后意識恢復障礙的原因    
(2)麻醉藥物的殘余效應
掌握
(3)代謝性腦病
掌握
(4)神經(jīng)損傷
掌握
(5)臨床診斷與治療
掌握
二十七、術后腎功能損害
1.術后急性腎功能衰竭 (1)高危因素
掌握
(2)分類
掌握
(3)腎前性氮質血癥與急性腎小管壞死
熟悉
(4)ARF的診斷與鑒別診斷
掌握
(5)防治
掌握
(6)并發(fā)癥、預后
了解
2.腎移植術后常見問題及治療原則 (1)術后一般處理
熟悉
(2)術后常見并發(fā)癥的診斷及處理
了解
二十八、術后肝功能障礙
1.急性肝功能衰竭 (1)病因
熟悉
(2)發(fā)病機制
熟悉
(3)臨床表現(xiàn)
熟悉
(4)并發(fā)癥
熟悉
(5)診斷
掌握
(6)治療
掌握
2.肝移植術后常見問題及治療原則    
了解
二十九、多器官功能障礙綜合征
1.概念 SIRS、MODS和MOF的概念
熟悉
2.病因與病理生理 (1)病因
熟悉
(2)肺功能障礙、腎功能障礙、胃腸道功能障礙、肝功能障礙和心功能障礙的病理生理
了解
3.臨床診斷與監(jiān)測 (1)臨床診斷及其分期
掌握
(2)MODS嚴重程度的評分法
熟悉
(3)臨床的監(jiān)測
掌握
4.預防、治療和預后 (1)預防
熟悉
(2)治療
掌握
(3)預后
了解
三十、心肺腦復蘇
1.心跳驟停的原因、類型和診斷 (1)心跳驟停的原因
熟悉
(2)心跳驟停的類型
掌握
(3)心跳驟停的診斷
掌握
2.心肺復蘇——基礎生命支持 (1)呼吸道通暢:仰頭抬頦法、下頜前推法和清潔呼吸道
掌握
(2)人工呼吸:口對口、口對鼻及口對口鼻人工呼吸法
    (3)人工循環(huán):胸外心臟按壓術,機械人工循環(huán),開胸心臟按壓法
掌握
3.心肺復蘇——高級生命支持 (1)控制氣道
掌握
(2)人工通氣和氧療
(3)藥物治療:用藥途徑和常用藥物
(4)電除顫:胸外直流電除顫,胸內直流電除顫
4.心肺復蘇——長期生命支持 (1)穩(wěn)定循環(huán)功能
掌握
(2)維持呼吸功能
(3)保護其他臟器功能、防治MODS的發(fā)生
5.腦復蘇 (1)急性全腦缺血的病理生理
了解
(2)缺血再灌注損傷的機制
了解
(3)腦復蘇的治療措施
掌握
(4)腦復蘇的結局
熟悉
三十一、重癥監(jiān)測治療病室
1.圍手術期重癥監(jiān)測治療    
 
2.圍手術期重癥監(jiān)測治療的概念和病人組成    
掌握
3.重癥監(jiān)測治療病房 (1)ICU的體制和建設
了解
(2)ICU的工作內容
熟悉

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