題：適用于高血壓病伴腎功能不良的藥物是

　　A.卡托普利

　　B.利舍平

　　C.哌唑嗪

　　D.氫氯噻嗪

　　E.甲基多巴

　　學(xué)員提問：為什么

　　解答：

　　A.卡托普利：降壓作用出現(xiàn)快，作用可持續(xù)6~12小時(shí)，降壓作用較強(qiáng)。該藥是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，醛固酮釋放減少，血壓下降。降壓同時(shí)伴有腎素活性反饋性升高。因此單獨(dú)使用治療原發(fā)性及腎性高血壓，對(duì)中、重度高血壓需與利尿藥或鈣拮抗藥合用，以增加療效。

　　C.哌唑嗪：擴(kuò)張血管作用明顯，對(duì)靜脈及小動(dòng)脈均有松弛作用，使外周阻力降低，血壓下降。醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)降壓時(shí)心輸出量不變或略升，對(duì)腎血流量也無明顯影響。因此可用于腎功能不良的高血壓病。

　　E.甲基多巴：降壓作用中等偏強(qiáng)，降壓時(shí)伴有心率減慢和心輸出量減少，外周血管阻力降低，腎素釋放減少。適用于重度高血壓，對(duì)腎性高血壓及高血壓伴有腎功能減退者更為適用。

　　B.利舍平：降壓作用機(jī)理與其耗竭外周和中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)遞質(zhì)有關(guān)。所以不能用于腎功能不良的高血壓病。

　　D.氫氯噻嗪：利尿藥初期降壓作用的機(jī)理與排鈉利尿醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)，減少細(xì)胞外液量和血容量有關(guān)，給藥后幾日內(nèi)這種作用較明顯，其后細(xì)胞外液量和血容量逐漸恢復(fù)。利尿藥長期使用引起的降壓作用，是因長期利尿?qū)е麦w內(nèi)輕度缺鈉，并降低動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)Na+的含量。由于動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)Na+的含量減少，抑制了Na+—Ca2+交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少，從而降低了血管平滑肌隊(duì)去甲腎上腺素等血管平滑肌收縮性物質(zhì)的反應(yīng)性，引起血壓持續(xù)性地降低。長期用藥會(huì)引起血槳腎素活性升高，因此不宜用于腎功能不良的高血壓病。

　　因此，此題選擇ACE。

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