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　　男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)加重2天

　　32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃-39℃，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史。

　　查體：T38.9℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛（+），雙下肢不腫。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.genyda.com

　　化驗(yàn)：血Hb132g/L， WBC28.9×10⁹/L，中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白（+），WBC多數(shù)/高倍，可見膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-10/高倍。

　　［分析］醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.genyda.com

　　一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

　?。ㄒ唬┰\斷 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

　　（二）診斷依據(jù)

　　1.反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢因素

　　2.下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛（+）

　　3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多數(shù)，可見膿球和WBC管型

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.下尿路感染

　　2.腎、尿路結(jié)核

　　3.尿道綜合征

　　4.慢性腎小球腎炎

　　三、進(jìn)一步檢查（4分）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.genyda.com

　　1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)

　　2.腎功能（BUN，Scr，尿濃縮試驗(yàn)，尿滲透壓，血尿）

　　3.泌尿系影像學(xué)檢查（IVP），B 超

　　四、治療原則（3分）

　　1.抗感染治療：合理有效抗生素

　　2.去除誘因，防止復(fù)發(fā)