腹膜腔穿刺術

　　一、適應癥

　　1、腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時，行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗檢查以了解其性質，輔助診斷。

　　2、當有大量腹水嚴重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時，可穿刺放液減輕癥狀。

　　3、經腹腔穿刺向腹腔內注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。

　　4、重癥胰腺炎時行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法。

　　二、禁忌癥 www.genyda.com

　　1、明顯出血素質

　　2、結核性腹膜炎等有粘連性包塊者

　　3、肝性腦病或腦病先兆。

　　4、包蟲病性囊性包塊

　　5、巨大卵巢囊腫者

　　6、嚴重腸脹氣。

　　7、躁動不能合作者。 [醫(yī) 學教 育網 搜集 整理]

　　三、術前準備

　　1、向患者說明穿刺目的，消除顧慮。交代可能出現(xiàn)的意外情況。簽署穿刺同意書。

　　2、測量患者血壓、脈搏、腹圍及檢查患者腹部體征，以便觀察術后病情變化。

　　3、排空膀胱，以防穿刺時損傷。

　　4、必要時，應該作B超定位。

　　5、術者應認真體檢和備齊穿刺物品。準備皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥及無菌腹腔穿刺包1套，皮尺，50ml或20ml無菌注射器1付和7號～9號注射針頭1只，清潔玻璃試管3～4只。需作細菌培養(yǎng)者，備無菌培養(yǎng)試管1只；如疑有腫瘤可能者，還需備干凈250ml空瓶1只，砂袋1只及多頭腹帶1付

　　四、操作方法

　　1、患者可取半臥位、平臥位，腹水量少的可以取側臥位（左側臥位居多）。術者站于穿刺部位同側

　　2、選擇適宜的穿刺點：

　?、僮笙赂鼓毰c髂前上棘連線中、外1／3交點，此處不易損傷腹壁動脈，最為常用；

　　②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；

　?、蹅扰P位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；

　?、苌倭糠e液，尤其有包裹性分隔時，須在B超指導下定位穿刺。

　　3、具體操作

　?、侔瓷鲜龇椒〝[好體位，確定穿刺點。

　?、诓僮髡呦却骺谡帧⒚弊?，穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

　?、圩云つw至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。

　?、苄g者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過壁層腹膜（一般僅1.5～2.0cm），即可抽取腹水，并留樣送檢（注：也有些書操作步驟要求這樣做，即右手持針經麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔）。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行，不需局麻。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，以輸液夾子調整放液速度，將腹水引入容器中記量并送檢。 www.genyda.com

　?、莘乓汉蟀纬龃┐提槪采w消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內臟血管擴張引起血壓下降或休克。

　　五、術后處理

　　術后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。復查血壓、脈搏、測定腹水量。

　　六、注意事項

　　1、術中應密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并作適當處理。如：使患者安靜平臥，給予輸液、擴容等緊急處置。

　　2、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

　　3、放液不宜過快、過多，首次不超過1000~2000ml，以后每次不超過3000~4000ml，以免膈下移，影響呼吸和循環(huán)；肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂，并要輸入白蛋白以緩解。

　　4、見肉眼血性腹水時，僅留取標本送檢，不宜放液。 [醫(yī) 學教 育網 搜集 整理]

　　5、如需在腹膜腔積液中找腫瘤細胞，則盡可能多收集一些，一般最好在100ml以上。

　　6、對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向一旁移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。

　　7、放液前、后均應測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。