檢查頸部時(shí)，讓被檢查者取坐位，暴露頸部和肩部。檢查手法應(yīng)輕柔，對(duì)可能患有頸椎疾病的被檢者更應(yīng)注意。

　　一、頸部外形

　　正常人頸部直立，左右對(duì)稱。在患者頸部一側(cè)有包塊或斜頸等時(shí)，則左右不對(duì)稱。男性的甲狀軟骨上喉結(jié)比較突出，而女性的則不顯著。胸鎖乳突肌在轉(zhuǎn)頭時(shí)明顯可見。正常人安靜坐位時(shí)靜脈血管不顯露。頸部兩側(cè)各分為2個(gè)三角區(qū)，即：①頸前三角：是胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣和前正中線之間的區(qū)域。②頸后三角：是胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣和斜方肌前緣之間的區(qū)域。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理www.genyda.com

　　二、頸部姿勢與運(yùn)動(dòng)

　　正常人頸部直立，伸曲、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。如頭部固定向一側(cè)偏斜稱為斜頸，常見于先天性頸肌攣縮、頸肌外傷、疤痕攣縮。先天性斜頸者病側(cè)的胸鎖乳突肌粗短，頭部直立時(shí)病側(cè)的胸鎖乳突肌胸骨端隆起，是其特征性表現(xiàn)。如頭部不能抬起，見于嚴(yán)重衰竭的病人、重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮。頸部活動(dòng)受限伴有疼痛，常見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎結(jié)核和腫瘤。頸部強(qiáng)直是腦膜刺激征的表現(xiàn)之一，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　　三、頸部的血管

　　正常人安靜坐位或立位時(shí)，頸外靜脈是塌陷的，平躺時(shí)頸靜脈充盈。在坐位或半臥位（上半身與水平面成45.）明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張（圖6-1、圖6-2）。它多提示上腔靜脈血液回心受阻或靜脈壓增高，常見于右心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液、上腔頸靜脈受壓。

　　正常人在安靜坐位或立位，頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱而不易看到。見到頸部血管明顯搏動(dòng)，應(yīng)區(qū)別是頸動(dòng)脈搏動(dòng)還是頸靜脈搏動(dòng)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診時(shí)感到強(qiáng)勁有力，壓迫頸外靜脈下段搏動(dòng)依然存在。頸靜脈搏動(dòng)弱而彌散，觸診無搏動(dòng)感，壓迫頸外靜頸外99脈下段后搏動(dòng)消失。如安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，提示心排血量增加或脈

　　壓增加的疾病，常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、主動(dòng)脈辦關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等。如頸靜脈在心室收縮期顯著地搏動(dòng)，提示三尖辦關(guān)閉不全，心室收縮時(shí)血液從右心室向右心房方向返流。

　　在坐位或立位時(shí)，正常人頸靜脈處可聞及柔和、低調(diào)、連續(xù)性靜脈哼鳴（venou~，huill），鎖骨上窩處最明顯，為生理性靜脈血管音，在乎臥位或用手指壓迫頸靜脈時(shí)消失。在頸部大血管區(qū)如聽到血管性雜音，收縮期明顯，提示動(dòng)脈硬化或大動(dòng)脈炎導(dǎo)致血管管腔狹窄。如在鎖骨上窩處聽到雜音，提示鎖骨下動(dòng)脈狹窄。

　　四、甲狀腺 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　?。ㄒ唬z查方法 甲狀腺不易觸及，青春期女性略有增大。囑被檢查者雙手放于枕后，頭向后仰，比較容易觀察。甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上下移動(dòng)，常可以此將頸前的其他包塊與甲狀腺病變相互鑒別。

　　除視診觀察甲狀腺的輪廓外，需用觸診進(jìn)一步明確其大小和性質(zhì)。甲狀腺的觸診有單手或雙手兩種手法（圖64）。

　　1.雙手觸診法 醫(yī)生常站在被檢查者身后，將雙手拇指放在其頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側(cè)，觸到腫大的甲狀腺時(shí)，如讓被檢查者做吞咽動(dòng)作，甲狀腺隨之上下移動(dòng)，可幫助判斷。

　　2.單手觸診法 醫(yī)生常站在被檢查者對(duì)面，右手拇指放在被檢查者甲狀軟骨右側(cè)，而其他手指觸摸甲狀腺左葉；用左手拇指放在被檢查者甲狀軟骨左側(cè)，而其他手指觸摸甲狀腺右葉。

　　甲狀腺腫大分為3度：不能看出腫大但能觸及者為工度；既可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)區(qū)域者為Ⅱ度；腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理www.genyda.com

　　對(duì)甲狀腺腫大者，要注意其大小、是否對(duì)稱，硬度、有無壓痛，是否光滑、有無結(jié)節(jié)和震顫。將聽診器放在腫大的甲狀腺上，聽到連續(xù)性血管雜音（收縮期較明顯）并觸及震顫付，有助于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷。

　　（二）甲狀腺腫大的臨床意義

　　1.單純甲狀腺腫大 因缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或酶的缺陷等引起。甲狀腺明顯腫大，多為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，常不伴有甲狀腺功能改變。

　　2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺可呈對(duì)稱性或非對(duì)稱腫大，質(zhì)地多柔軟；由于血管增多、增粗且血流加快，可聽到連續(xù)性血管雜音，觸及震顫。

　　3.甲狀腺腫瘤 甲狀腺癌腫常呈不對(duì)稱性腫大，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)性，質(zhì)地堅(jiān)硬與周圍組織發(fā)生粘連波及喉返神經(jīng)、頸交感神經(jīng)時(shí)，可引起聲音嘶啞；甲狀腺腺瘤呈圓型或橢圓型腫大，多為單發(fā)，也可多發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)韌，無壓痛。因大部分甲狀腺癌發(fā)展較慢，體積較小時(shí)易與甲狀腺腺瘤和頸前淋巴結(jié)腫大等相混淆。

　　4.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 多為對(duì)稱性、彌漫性腫大，也可呈結(jié)節(jié)性腫大，與四周無粘連而邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌而有彈性。在腫大腺體向后擠壓頸總動(dòng)脈時(shí)，可在腺體后緣觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，而甲狀腺癌常將頸總動(dòng)脈包繞在癌組織內(nèi)，腺體后緣不能觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，有助于兩者鑒別。

　　五、氣管

　　正常人的氣管位于頸前正中部。檢查方法：讓被檢查者取坐位或仰臥位，頭頸部保持正直，醫(yī)生分別將示指和無名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指置于氣管正中，觀察中指是否在示指和無名指的中間。如中指與其兩指距離不等則表示氣管有移位（圖6-5）。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及不對(duì)稱性甲狀腺腫大，可將氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側(cè)。

　　主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，因心臟收縮時(shí)瘤體膨大并向后下方擠壓氣管，而觸及隨心臟搏動(dòng)的氣管向下曳動(dòng)（OUver征）。