二、口腔檢查

　　口腔檢查既要關注局部情況，也應關注與疾病有關的全身情況，有些口腔疾病實際上是全身疾患在口腔的表征，故口腔檢查時應對患者進行綜合分析、判斷，不要忽視相關的全身情況。

　　口腔檢查包括一般檢查和特殊檢查。 [醫(yī) 學教育網(wǎng) 搜集整理]

　　（一）一般檢查

　　口腔一般檢查應按先口外、后口內(nèi)的順序進行，以免遺漏。

　　1.口外檢查內(nèi)容

　?。?）觀察面部是否對稱，有無腫物、腫脹。如有則應注意腫物、腫脹的準確部位、周圍解剖界限、直徑大?。ㄒ詄m計）、色澤、性質等，必要時可畫圖表示。對兩側不對稱者，應注意區(qū)別是一側腫大、膨隆，還是另一側萎縮、缺損。

　?。?）頜面有無畸形或缺損，如有畸形或缺損，除文字描述外，最好繪圖補充說明。

　?。?）有無瘢痕、竇道，皮膚顏色及光滑度。

　　（4）對疑為面神經(jīng)損傷者，應觀察雙眼是否能閉合及吹口哨時雙側唇部運動狀況。

　　（5）淋巴結有無腫大 檢查時應按一定順序，由淺人深，滑動觸診。一般的順序為：枕部、耳后、耳前、腮腺、頰部、頜下、頦下；順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角、直至鎖骨上凹。仔細檢查頸深、淺淋巴結，頸部淋巴結的所在部位和引流方向。淋巴結如有腫大，應注明部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等。 [醫(yī) 學教育網(wǎng) 搜集整理]

　?。?）顳下頜關節(jié)運動有無異常，如雙側運動是否協(xié)調、有無雜音、雜音性質及其與開口運動的關系，最后檢查髁突附近組織情況，如髁突前后方、乙狀切跡及各組肌群的肌肉等部位。

　　2.口內(nèi)檢查內(nèi)容

　　凸（1）張口度 臨床上張口受限可分為4度（以切牙的切緣間距為標準）

　　輕度張口受限：切牙距在3cm以內(nèi)、2cm以上者；

　　中度張口受限：切牙距在1—2cm者；

　　重度張口受限：切牙距在1cm以內(nèi)者；

　　完全性張口受限（即牙關緊閉）：完全不能張口。

　?。?）病變部位的描述 病變的準確部位、周界、大?。ㄒ詄m直徑計）、性質等。對于唇、頰、舌、口底、頜下的病變，可雙手口內(nèi)外合診檢查，以便準確地了解病變的范圍和性質。

　?。?）牙列情況 包括現(xiàn)存牙、缺失牙、多生牙、阻生牙及牙合關系等的檢查。

　?。?）牙周情況 有無牙齦紅腫、萎縮、牙周袋、牙周溢膿、牙松動等。

　　<1>牙周探診 牙周探診是牙周炎診斷中最重要的檢查方法。主要目的是了解有無牙周袋或附著喪失，并探測其深度和附著水平。

　　探診時，探針應沿著牙齒長軸分別在頰、舌側的遠中、中央、近中進行測量，探針必須與牙體長軸平行，探針尖端應始終緊貼牙面，沿著牙周袋底的寬廣度提插式行走測量。每個牙要記錄6個位點的探診深度。

　　探診時，還應觀察探診后是否出血，探測齦下牙石的量及分布，根分叉是否受累。同時應檢查齦緣有無退縮或增生、腫脹等，因為這些因素

　　可使牙周袋變淺，或形成假性牙周袋，以便準確判斷牙周組織的破壞程度。

　　探診時，支點要放穩(wěn)，用力不可過大，以20～25g為好，做到既探測到實際深度，又不致使患者疼痛和損傷。訓練方法是，將探針輕輕插入指甲內(nèi)而不引起疼痛。

　　全口檢查時，應按一定順序進行。一般從右上后牙開始，順象限順序完成。

　　<2>附著喪失的測量 牙周袋是指齦緣至袋底的距離；附著水平是指釉牙骨質界至袋底的距離。附著喪失的計算如下：

　　牙齦增生者：附著喪失＝袋深—釉牙骨質界至齦緣的距離；

　　牙齦退縮者：附著喪失＝袋深+釉牙骨質界至齦緣的距離。

　　<3>牙的松動度檢查 方法：前牙用鑷尖夾住切緣，作唇舌向搖動拾面窩搖動。檢查結果臨床常分三度記錄：

　　I度：大于生理動度，但松動幅度在1mm以內(nèi)。 醫(yī)學教育網(wǎng) 收集整理www.genyda.com

　?、蚨龋貉浪蓜臃仍?—2mm間。

　?、蠖龋貉浪蓜臃却笥?mm.

　　后牙則閉合鑷尖抵住

　　（5）牙體情況 有無缺損、齲壞，齲壞程度、冷熱反應、探痛、叩痛及松動度等，必要時應記錄牙髓活力測試結果。

　?。?）黏膜情況 應記錄全口黏膜（包括唇、頰、舌、腭及口底、牙齦）檢查結果，必要時還應檢查咽部黏膜。注意有無顏色異常、瘺管、潰瘍、新生物或缺損畸形，以及舌、唇、頰系帶情況。

　?。?）涎腺情況 各導管口有無紅腫、膿液分泌，有無結石等。

　?。?）口腔衛(wèi)生情況 主要檢查牙面菌斑、軟垢、結石等沉積情況。

　　（9）口內(nèi)已有修復體或充填物的情況。

　　（10）其他。

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　　1.牙髓活力測試

　　其基本原理是突然、明顯的溫度變化可誘發(fā)牙髓一定程度的反應或疼痛。故可根據(jù)牙髓對溫度或電流的不同反應來協(xié)助診斷牙髓是否有病，病變的發(fā)展階段，以及牙髓的活力是否存在。

　　正常牙髓對20~G-50~C之間的溫度刺激無明顯反應，但當牙髓有病變時，其溫度耐受閾發(fā)生變化，對低于iO~C的冷刺激和高于60~C的熱刺激可表現(xiàn)為敏感、遲鈍或無反應。

　　溫度測驗既可提示患牙位置，又可反映牙髓狀態(tài)，經(jīng)濟、簡便、可靠。

　?。?）冷診法 可選用冷水、小冰棒、二氧化碳、氯乙烷作為冷刺激源。

　　<1>使用冷水時，應順序進行，以防干擾。一般順序是：先下頜牙，后上頜牙；先后牙，后前牙。

　　<2>使用小冰棒時，要避免融化的冰水接觸牙齦導致假陽性。

　　<3>測試部位為患牙唇（頰面）頸1／3處。時間幾秒鐘。

　?。?）熱診法 可選用熱水、熱牙膠或加熱的金屬器械。臨床最常用的是熱牙膠法。測試部位為患牙唇（頰面）頸1／3處。時間幾秒鐘。

　?。?）溫度測試操作注意事項

　　<1>檢查前應向患者說明測驗目的、方法，以取得患者配合。

　　<2>先測正常牙（對側同名牙或鄰牙），再測可疑牙；以便排除個體差異，取得對比標準。

　　<3>測驗前應將所測牙隔濕、擦干牙面。

　　此外，牙髓活力還可通過“牙髓活力電測器”來進行檢查。但因牙髓活力電測器可干擾心臟起搏器的工作，故禁用于心臟安裝有起搏器的患者。

　　臨床使用牙髓活力電測器進行測試時，因其種類較多，故應按不同產(chǎn)品的說明進行操作。電流檢查時同樣要以相鄰牙或對側同名牙作對照。

　　注意：牙髓對外界刺激的反應可隨年齡的增長而逐漸降低；月經(jīng)期、妊娠期、精神緊張等又可使其反應增強。因此，在作牙髓活力檢查時，應考慮到這些情況。

　　2.涎腺分泌功能檢查

　　包括唾液分泌的定性、定量檢查及唾液成分分析。 醫(yī)學教育網(wǎng) 收集整理www.genyda.com

　　[思試題]

　　1.試述口腔一般檢查順序。

　　2.試述口外檢查內(nèi)容。

　　3.試述口內(nèi)檢查內(nèi)容。

　　4.試述溫度測試的操作注意事項。