骨髓穿刺術(shù)一

　　骨髓穿刺（簡稱骨穿），是采用骨髓液的一種技術(shù)。骨髓液檢查目的，主要是細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，其次是寄生蟲和細(xì)菌學(xué)檢查，以協(xié)助診斷血液病、傳染病和某些寄生蟲病。

　　心理指導(dǎo)：

　　1.向病人說明骨穿診斷的主要作用：骨髓是各類血細(xì)胞的“制造廠”，是人體內(nèi)最大、最主要的造血組織。診斷血液病常需做骨穿。如白血病是造血系統(tǒng)疾病，其特征為白細(xì)胞在生長發(fā)育過程中的異常增生。常規(guī)的抽血化驗(yàn)只能反映外周血中細(xì)胞的變化，不能準(zhǔn)確反映出造血系統(tǒng)的變化。抽取骨髓液作檢查，既能診斷白血病又能區(qū)分其類型，為治療提供相應(yīng)的資料。

　　2.消除病人思想顧慮，以取得合作。說明骨髓檢查所抽取的骨髓是極少量的，一般約0、2g，而人體正常骨髓量平均約為2600g.身體內(nèi)每天要再生大量的血細(xì)胞，因此，骨穿對身體沒有影響。

　　3.骨穿操作簡單，先行局部消毒、麻醉，然后將穿刺針刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬間稍有酸痛感外，基本上感覺不到疼痛。骨髓抽出后，病人可以馬上起床活動(dòng)。

　　檢查前指導(dǎo)：　　1.穿刺前做普魯卡因皮試。

　　2.骨穿部位：骨髓存在于人體扁骨內(nèi)，最常用的穿刺部位是髂前上棘，其優(yōu)點(diǎn)是骨面較平，易行固定，操作方便，無危險(xiǎn)性。此外還可取髂后上棘、胸骨、腰椎棘突。根據(jù)穿刺部位選擇適當(dāng)體位，如仰臥、坐位或側(cè)臥位。

　　術(shù)后指導(dǎo)：

　　1.穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料勿浸濕，以防感染，3天后右取下。

　　2.穿刺點(diǎn)如有出血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。 [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

　　方法：

　　1.選擇穿刺部位：

　　1）骼前上棘穿刺點(diǎn)，位于髂前上棘后1-2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險(xiǎn)性；

　　2）骼后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；

　　3）胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較?。s1.0cm左右），其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需作胸骨穿刺；4）腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。

　　2.體位：胸骨或骼前上棘穿刺時(shí)，病人取仰臥位。棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。骼后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位。

　　3.常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者帶無菌手套。鋪無菌洞巾，用2％利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

　　4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（胸骨穿刺約1.0cm、骼骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30－40度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨肉時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。

　　5.拔出針芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜。如作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片制標(biāo)本后，再抽取1-2ml. www.genyda.com

　　6.將抽取的骨髓液滴于載玻片上，急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張備作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。

　　7.如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時(shí)，應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸即可取得骨髓液。

　　8.抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓1-2min，再用膠布將紗布加壓固定。

　　注意事項(xiàng)：

　　1.術(shù)前應(yīng)做出、凝血時(shí)間檢查，有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特點(diǎn)注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。

　　2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

　　3.穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。

　　4.抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，過多會(huì)使骨髓液稀釋，影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果。

　　5.骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

　　骨髓穿刺術(shù)二

　　1、目的及用物準(zhǔn)備

　　①采取骨髓液進(jìn)行骨髓象檢查，協(xié)助診斷血液系統(tǒng)疾病、傳染病及寄生蟲病。

　?、诹私夤撬柙煅闆r，作為應(yīng)用抗癌藥物及免疫抑制藥的參考。

　?、弁ㄟ^骨髓穿刺進(jìn)行骨髓腔輸液、輸血、注射藥物或進(jìn)行骨髓移植。

　　（2）用物準(zhǔn)備：

　?、俪Ｒ?guī)消毒治療盤1套。 [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

　　②無菌骨髓穿刺包。內(nèi)有骨髓穿刺針、5ml和20ml注射器、7號針頭、洞巾、紗布、血管鉗。

　　③其它用物。無菌手套、2%普魯卡因、載玻片6～8張、推玻片1張，按需要準(zhǔn)備細(xì)菌培養(yǎng)管、注入藥物、全血及酒精燈、火柴。

　　2、操作與護(hù)理及注意事項(xiàng)

　　（1）操作護(hù)理

　?、傩g(shù)前向病人詳細(xì)說明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顧慮，取得合作。

　?、趥潺R用物攜至床旁，遮擋屏風(fēng)。

　?、鄞┐滩课挥绪那吧霞?、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及脛骨。根據(jù)穿刺部位選擇不同體位。

　　A、髂前上棘。取爺臥位，空刺點(diǎn)為髂前上棘后1~2cm處。

　　B、髂后上棘。取側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)在骶骨兩側(cè)髂骨上緣下6～8cm與脊椎旁開2～4cm之交點(diǎn)處。

　　C、胸骨柄，取仰臥位，肩背部墊軟枕，頭后抑并轉(zhuǎn)左側(cè)，使胸部略高。穿刺點(diǎn)宜取胸骨中線相當(dāng)于第2助間處。

　　D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，雙臂交叉與椅背，頭部枕于臂上，背部盡量后突，穿刺點(diǎn)宜選第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突處。

　　E、脛骨（僅適用于2歲以內(nèi)的患兒）。病人仰臥臺(tái)上，由助手固定下肢，穿刺點(diǎn)為脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm（或脛骨上、中1／3交界處）之前內(nèi)側(cè)面脛骨處。

　?、芨鶕?jù)不同穿刺部位，選擇體位暴露局部，鋪好像皮巾和治療巾。待醫(yī)定生選好穿刺點(diǎn)后，協(xié)助常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套、鋪蓋洞巾，以普魯卡因自皮膚至骨膜行局部浸潤麻醉。

　　⑤醫(yī)生調(diào)節(jié)骨髓穿刺針的固定器，固定于距針尖1～5cm處（胸骨穿刺者，固定于距針類1cm處）并扭緊，然后持穿刺針與骨面垂直，以旋轉(zhuǎn)方式用力向前緩慢刺入，當(dāng)感覺阻力消失，穿刺針已能固定在骨內(nèi)時(shí)，表明已進(jìn)入骨髓腔（如穿刺針不能固定則應(yīng)再進(jìn)入少許。）

　?、捱M(jìn)入骨髓腔后即可拔出針芯，以20ml無菌干燥注射接穿刺針座吸取骨髓0.1～0.2ml，取下注射器，將取得的骨髓液滴于玻片上，隨即制成均勻薄片，如需做細(xì)菌培養(yǎng)，可再取骨髓液1.5，并應(yīng)將注射器針座及培養(yǎng)注射器針座及培養(yǎng)基開啟處通過酒精燈火焰滅菌。

　?、邩?biāo)本取得后，插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，局部按壓1～2分鐘后，如無出血現(xiàn)象再用膠布加壓固定。

　?、鄧诓∪伺P床休息，整理用物，將制成的骨髓片和骨髓培養(yǎng)標(biāo)本及時(shí)送驗(yàn)。

　?。?）注意事項(xiàng)：

　?、傩g(shù)前應(yīng)做出凝血時(shí)間檢查，有出血傾向病人，操作時(shí)宜特別注意，血友病患者禁忌穿刺。

　?、趪?yán)格執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生骨髓炎。

　?、圩⑸淦骱痛┐提槺仨毟稍铮悦獍l(fā)生溶血。

　　④吸出骨髓液應(yīng)立即涂片，以免發(fā)生凝固。 www.genyda.com

　?、莨撬枰喝×坎粦?yīng)過多（除作細(xì)菌培養(yǎng)外），否則會(huì)使骨髓液稀釋而影響結(jié)果的判斷。

　?、薮┐虝r(shí)應(yīng)注意觀察病人面色、脈搏、血壓，如發(fā)現(xiàn)病人精神緊張、大汗淋漓、脈搏快等休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并停穿刺，協(xié)助處理。

　　⑦穿刺后注意局部有無出血，一般靜臥2～4小時(shí)，無任何變化可照常活動(dòng)。