四、診斷、鑒別診斷及其依據(jù)與治療設(shè)計

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　　根據(jù)病史及檢查結(jié)果，通過全面而又系統(tǒng)地綜合、分析、推理、判斷，對現(xiàn)有疾病作出符合客觀實際的診斷結(jié)論。一般首先對主訴相關(guān)疾病作出診斷，然后對其他疾病作出診斷。注意：診斷應(yīng)使用統(tǒng)一的病名，不應(yīng)把患者主訴或癥狀，如牙痛、牙齦出血等作為診斷名詞記錄。 如果患者有幾種疾病，則應(yīng)把主要疾病的診斷寫在最前，次要疾病的診斷在后；本科疾病診斷在前，他科疾病診斷在后。此外，遇有疑問時，可于其診斷后加“？”。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　?。ǘ╄b別診斷及其依據(jù)

　　臨床要求能正確進行口腔疾病的鑒別診斷，故臨床醫(yī)師必須掌握口腔各類疾病的主要臨床特點，熟悉各類口腔疾病間的鑒別要點，努力尋找診斷與鑒別診斷的依據(jù)，將該病被檢查到的病變特點與其他相似疾病的病變特點進行認真比較，并結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床經(jīng)驗進行綜合、分析、判斷，將可能性最大的診斷列為首位；其他診斷則依其可能性的大小順序列出。

　　注意：在進行口腔疾病的鑒別診斷中，尚需考慮以下幾種共同因素：

　　1.年齡因素 某些疾病在不同年齡組，具有不同的發(fā)病率。比如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者多好發(fā)于青壯年，而原發(fā)性皰疹性口炎則以6歲以下兒童多見，尤其是6個月至2歲更多。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理www.genyda.com

　　2.性別因素 某些口腔疾病的發(fā)病具有明顯的性別差異。如盤狀紅斑狼瘡多見于中青年女性，男女比例為1：2。

　　3.解剖因素 解剖因素與部分口腔疾病的鑒別診斷密切相關(guān)。例如，下唇好發(fā)黏液囊腫，卻很少發(fā)生涎腺腫瘤；硬腭后部好發(fā)涎腺腫瘤，卻很少發(fā)生黏液囊腫。又如，腮腺腫瘤中，良性腫瘤約占80％，而舌下腺腫瘤則90％以上為惡性。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　4.異病同型與同病異型的問題 臨床上如存在多處及多種損害時應(yīng)考慮：既可能是同時發(fā)生的獨立性疾病，也可能是同一疾病在不同部位、不同階段的不同表現(xiàn)。如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、白塞病、創(chuàng)傷性潰湯等均可出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍；而扁平苔蘚則可同時表現(xiàn)為皮膚、黏膜的多處丘疹、白色條紋及糜爛。

　　5.全身性或系統(tǒng)性因素 某些口腔黏膜病變表現(xiàn)與全身性或系統(tǒng)性因素關(guān)系密切，被稱為全身性或系統(tǒng)性疾病的口腔表征。因此，臨床醫(yī)師要有整體觀念，不要忽視貧血、白血病、血小板減少性紫癜、艾滋病等全身性或系統(tǒng)性的癥狀和體癥，以免漏診，貽誤治療。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理www.genyda.com

　　（三）治療設(shè)計

　　醫(yī)師在臨床全面檢查完畢后，應(yīng)根據(jù)病史、檢查結(jié)果及診斷結(jié)論，按輕重緩急，及時設(shè)計治療計劃，力求正確、合理、具體、有效。

　　[思試題]

　　1.試述診斷的基本方法。

　　2.試述診斷的記錄要求。

　　3.在進行口腔疾病的鑒別診斷時，常需考慮的共同因素有哪些？

　　4，在進行口腔疾病的鑒別診斷時，為什么醫(yī)師要有整體觀念？