二、一般檢查

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　　一般檢查是對被檢查者全身健康狀況的概括性觀察，是體格檢查過程中的第一步。包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位、姿勢、步態(tài)等。同時也要注意病人服飾儀容、個人衛(wèi)生、呼吸或身體氣味，以及被檢查者精神狀態(tài)和對周圍環(huán)境中人和物的反應(yīng)和全身狀況及器官功能的綜合評估。

　　1.檢查方法 一般狀況檢查以視診為主，當視診不能滿意地達到檢查目的時，應(yīng)配合使用觸診和嗅診。檢查者第一次接觸被檢查者時就開始了一般狀況檢查，在交談及全身體檢過程中完成這一檢查。

　　2.檢查內(nèi)容1）性別

　?。?）某些疾病或性染色體異常對性征的影響 如腎上腺皮質(zhì)增生、腫瘤或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素可導致女性化，肝硬化，腎上腺皮質(zhì)腫瘤可致男性女性化。性染色體的數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常可引起兩性畸形，即外生殖器和其他性征兼有兩性特征。

　?。?）性別與某些疾病發(fā)生的關(guān)系 性別對疾病診斷有重要參考價值，如甲、乙型血友病幾乎都見于男性，女性極罕見，而甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性發(fā)病占絕對優(yōu)勢。

　　2.年齡 年齡與疾病發(fā)生有密切關(guān)系，如佝僂病、麻疹、白喉多見于兒童，風濕熱、結(jié)核病多見于青少年，動脈硬化、癌腫、高血壓多見于老年人。年齡還與預后相關(guān)，如兒童白血病預后明顯優(yōu)于老年人。年齡大小一般通過問診即可得知，當遇昏迷、死亡或隱瞞年齡等某些情況時，需通過觀察進行判斷或詢問家屬方能了解。

　　3.生命征 生命征包括體溫、呼吸、脈搏和血壓，是評估人生命活動的存在和質(zhì)量的重要征象。是體格檢查時必須檢查的項目之一。

　　（1）體溫

　　正常人24小時內(nèi)體溫波動一般相差不超過1℃，體溫高于正常稱為發(fā)熱。正常人體溫平均37℃（口測法：36.3～37.2℃）。

　　體溫常用測量法：口測法、肛測法、腋測法。

　　測量體溫注意事項：很多因素可影響測量的正確性，如不注意可造成診斷和處理上的錯誤。①在使用前應(yīng)將體溫計汞柱甩到35.5℃以下；②在測量口溫前15分鐘內(nèi)不能喝過熱、過冷飲料，也不能用熱、冷水漱口；③出汗者應(yīng)用干毛巾擦拭腋窩汗液，不能使用熱、冷毛巾擦拭；④掌握三種測量體溫方法的適應(yīng)證與禁忌證。

　?。?）脈搏 脈搏是指動脈搏動。檢查時必須選擇淺表動脈，如橈動脈、顳動脈、股動脈、足背動脈等。一般都檢查橈動脈，以檢查者的示指、中指和環(huán)指的指腹平放在橈動脈近腕處進行觸診，檢查時要注意脈率、節(jié)律、緊張度、強弱、大小、脈搏及與呼吸的關(guān)系等。

　　（3）呼吸 檢查者在觸診脈搏后手指仍放在病人腕部，而將視線移向被檢查者的胸部，觀察和測量被檢查者的呼吸方式、節(jié)律和頻率等。

　　體溫、呼吸、脈搏三者之間有一定關(guān)系，正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸為16～20次/分，脈搏約為60～100次/分。呼吸與脈搏之比約為1∶4.體溫每升高1℃，脈搏增快10～20次/分，如體溫升高，而脈搏不能隨之相應(yīng)增快，稱為相對緩脈。在診斷疾病時有重要意義。

　?。?）血壓 血壓通常指動脈血壓或體循環(huán)血壓，是重要的生命體征。①測量方法 血壓測定方法有二：

　　直接測壓法：即經(jīng)皮穿刺將導管由周圍動脈送至主動脈，導管末端接監(jiān)護測壓系統(tǒng)，自動顯示血壓值。本法僅適用于危重疑難病例；

　　間接測量法：袖帶加壓法，以血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，診所或醫(yī)院常用汞柱式。

　　操作規(guī)程：被檢者半小時內(nèi)禁煙，在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘，取仰臥或坐位。通常測右上肢血壓，右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約3cm，氣袖之中央位于肱動脈表面。檢查者捫及肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在氣袖下）準備聽診。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼視線隨汞柱下降，平視汞柱表面根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值，當聽到動脈搏動第一響為收縮壓；當聲音消失時的血壓值即舒張壓。收縮壓與舒張壓之差值為脈壓，舒張壓加1.3脈壓為平均動脈壓。

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　　正常成人血壓標準的制定經(jīng)歷了多次改變，主要根據(jù)大規(guī)模流行病學資料分析獲得。根據(jù)1999年10月中國高血壓聯(lián)盟參照了WHO.ISH指南（1999）公布的中國高血壓防治指南的新標準，18歲以上成人正常血壓，收縮壓小于130mmHg，舒張壓小于85mmHg；正常高值：收縮壓小于130mmHg，舒張壓小于89mmHg.

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　　高血壓：測值受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動等。若采用標準測量方法，至少3次非同日血壓值達到或超過140/90mmHg，或僅舒張壓達到或超過標準，即可認為高血壓。高血壓是動脈粥樣硬化和冠心病的重要危險因素，也是心力衰竭的重要原因。

　　低血壓：凡血壓低于90/60～50mmHg時稱低血壓。見于嚴重病癥，如休克、心肌梗死、急性心臟壓塞等。但也有患者自述一貫血壓偏低，一般無癥狀。

　　4）發(fā)育和體型 發(fā)育通常以年齡、智力、身高、體重和第二性征之間關(guān)系來判斷。包括體格發(fā)育（身高和體重）、智力發(fā)育與性征發(fā)育。在生長發(fā)育期到達某個年齡時，應(yīng)該有相應(yīng)的身高、體重、智力和第二性征。發(fā)育正常的成年人，其胸圍等于身高的一半，兩上肢展開的長度約等于身高，坐高等于下肢長度。

　　5）營養(yǎng)狀態(tài) 營養(yǎng)狀態(tài)通常作為評估健康狀況和疾病程度的標準之一，它與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)。營養(yǎng)狀態(tài)的評估，通常是根據(jù)皮膚、皮下脂肪、毛發(fā)及肌肉發(fā)育情況等綜合判斷。

　　營養(yǎng)狀態(tài)的檢查方法，用拇指和示指將前臂內(nèi)側(cè)或上臂背側(cè)下1.3的皮下脂肪捏起觀察其充實程度。也可以測量一定時間內(nèi)的體重變化。臨床上通常用良好、中等、不良三個等級來描述營養(yǎng)狀態(tài)。

　　6）意識狀態(tài) 意識狀態(tài)即人對周圍環(huán)境的知覺狀態(tài)，它是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)。正常人意識清晰，思維敏銳，語言流暢，表達準確，對刺激的反應(yīng)敏捷。如大腦及腦干受損害，即可出現(xiàn)各種不同的意識障礙。根據(jù)意識障礙程度不同分嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。意識障礙檢查方法一般通過問診，即與被檢查者談話來了解其思維反應(yīng)、情感活動、計算能力和定向力（對時間、空間、人物的分析能力），同時還要作痛覺檢查，瞳孔反射及腱反射等以評估意識障礙程度。

　　7）語言、語調(diào)和語態(tài) 語言是思維和意識的表達形式，由語言中樞支配，當大腦半球受損（卒中等）可致失語。語調(diào)指語言過程中的語音和聲調(diào)，發(fā)音器官及其支配的神經(jīng)病變可引起語調(diào)異常。語態(tài)異常是指語言節(jié)奏紊亂，表達不暢，快慢不均，見于震顫麻痹、舞蹈病、肝豆狀核變性及口吃等。構(gòu)音障礙為發(fā)聲困難、發(fā)音不清，但對語言文字的理解正常，見于肌病、球麻痹、小腦病變、震顫麻痹等。

　　8）面容表情 正常人表情自然，神態(tài)安怡，當某些疾病困擾，或當疾病發(fā)展到一定程度時可出現(xiàn)某些特征性面部表情，稱為面容，對某些疾病的診斷有重要價值。

　　9）體位 體位即病人所采取的位置與狀態(tài)。有些疾病可使病人采取不同體位，因此體位對某些疾病的診斷有一定意義。通常以自主體位、被動體位、強迫體位三種描述體位。

　　10）姿勢與步態(tài) 姿勢指人的舉止狀態(tài)，步態(tài)指人行走時的姿態(tài)。當患某些疾病時，可使姿態(tài)發(fā)生改變，并具有一定特征性。體格檢查時應(yīng)予以注意。

　　11）體味或呼吸氣味 被檢查者呼吸或口腔中某些特殊氣味具有特殊診斷意義，如飲酒或酒精中毒者有酒味，糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味，尿毒癥病人呼吸有尿味等。

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　　皮膚本身的疾病很多，許多疾病在病程中可伴隨著多種皮膚病變和反應(yīng)。皮膚的病變和反應(yīng)有的是局部的，有的是全身的。皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點、紫癜、水腫及瘢痕等。

　　1.檢查方法 皮膚檢查主要靠視診，有時需配合觸診才能獲得更加清楚的印象。視診皮膚時光線要好，最好在自然光或日光燈下進行。描寫皮膚損害時應(yīng)注意其解剖部位，體表分布，皮損排列、類型、顏色及其對稱性。對稱分布提示為全身性或系統(tǒng)性疾病，不對稱分布則提示為局部或非系統(tǒng)疾病。檢查皮膚時不要遺漏粘膜、指甲、毛發(fā)及外生殖器部位。

　　2.檢查內(nèi)容

　　1）顏色 皮膚顏色的改變包括：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染（主要見于黃疸）、色素沉著、色素脫失（白癜、白斑、白化癥）等。

　　2）濕度 皮膚濕度與汗腺分泌功能有關(guān)，出汗多皮膚濕潤，出汗少則皮膚干燥。正常人皮膚比較濕潤，并隨周圍環(huán)境的溫度、濕度的變化而改變，在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增多，這是正常的調(diào)節(jié)功能。在病理情況下出汗過多、過少或無汗則具有臨床意義。

　　3）彈性 皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪及組織間隙水分多少有關(guān)。檢查皮膚彈性時常取被檢查者手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，檢查者用示指和拇指將皮膚捏起，松手后正常人皺折迅速平復，當彈性減退時鄒折平復緩慢

　　4）毛發(fā) 毛發(fā)色澤、多少和分布對疾病有輔助診斷意義，它受種族、年齡、性別、遺傳、營養(yǎng)狀況和疾病的影響。

　　5）皮疹 皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。發(fā)現(xiàn)皮疹時應(yīng)仔細觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。

　　6）脫屑 正常皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑。病理狀態(tài)下可見大量皮膚脫屑，如銀屑病。

　　7）皮下出血 病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血，根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種，小于2mm稱為淤點，3～5mm稱為紫癜，大于5mm稱為淤斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。檢查時，較大面積的皮下出血易于診斷，對于較小的淤點應(yīng)注意與紅色的皮疹或小痣進行鑒別，皮疹受壓時一般可褪色或消失，淤點和小紅痣受壓后不褪色，但小紅痣于觸診時可感到稍高于皮面，且表面光亮。

　　8）蜘蛛痣與肝掌 皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣，多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復出現(xiàn)。但有的病人不形成蜘蛛痣，僅表現(xiàn)為毛細血管擴張，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者在手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。

　　9）水腫 皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。水腫的檢查應(yīng)以視診和觸診相結(jié)合。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而粘液性水腫及象皮腫（絲蟲?。┍M管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。

　　10）皮下結(jié)節(jié) 較大的皮下結(jié)節(jié)視診即可發(fā)現(xiàn)，對較小的結(jié)節(jié)則必須觸診方能查及。無論大小結(jié)節(jié)均應(yīng)觸診檢查，注意其大小、硬度、部位，活動度，有無壓痛等。

　　11）瘢痕 瘢痕指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。外傷、感染及手術(shù)均可在皮膚上遺留痕，為曾患某些疾病的證據(jù)。如患過天花者，在其面部或其他部位有多數(shù)大小類似的瘢痕。

　　（三）表淺淋巴結(jié)檢查

　　淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。

　　表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液，頭頸部淋巴結(jié)主要分布于耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、頦下，軀體的淋巴結(jié)主要分布于鎖骨上、鎖骨下及腋窩、滑車上、腹股溝和窩。

　　1.檢查方法 檢查表淺淋巴結(jié)時，主要使用觸診，應(yīng)按一定的順序進行，以免發(fā)生遺漏。一般順序為耳前，耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、窩等。

　　1）檢查頸部淋巴結(jié)時可站在被檢查者背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，以使皮膚或肌肉松弛，有利于觸診。

　　2）檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，檢查者以左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

　　3）檢查腋窩時應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，由淺及深觸診至腋窩頂部。

　　4）檢查滑車上淋巴結(jié)時，以左（右）手扶托被檢查者左（右）前臂，以右（左）手向滑車上由淺及深進行觸摸。

　　5）檢查腹股溝淋巴結(jié)時，被檢查者仰臥位兩下肢稍屈曲，檢查者站在右側(cè)，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸股上部大隱靜脈起始處的垂直組淋巴結(jié)。

　　2.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、大小、硬度、壓痛、活動動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。對腫大淋巴結(jié)大小描述可以用淋巴結(jié)經(jīng)線表示，如1.5cm×3.0cm，亦可用形象化表示，如“蠶豆大小”、“核桃大小”、“雞蛋大小”。

　　三、頭 部

　　頭部檢查包括頭顱和頭部器官檢查。頭部有很多重要器官，大部分感覺器官均位于頭部，諸如眼、耳、鼻、口腔，分別具有視覺、聽覺、嗅覺和味覺功能，鼻腔和口腔又是呼吸和消化系統(tǒng)的起始部。

　?。ㄒ唬z查方法和內(nèi)容

　　頭部和頭部器官檢查主要靠視診，必要時配合觸診與嗅診。

　　1.頭顱 檢查時注意頭顱大小、外型、有無畸形與異常運動。頭顱大小以頭圍表示，測量時以軟尺自眉間繞到顱后，通過枕骨粗隆。

　　2.眼睛

　　1）眼瞼 應(yīng)注意眼瞼皮膚、形狀和運動，尤其時上瞼是否下垂，閉合有否障礙等。

　　2）結(jié)膜與鞏膜 檢查時需將眼瞼外翻，充分暴露鞏膜與結(jié)膜。翻轉(zhuǎn)上瞼時，用示指和拇指捏起上瞼中部邊緣，囑被檢者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，拇指將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將上瞼翻開。檢查下瞼結(jié)膜時，囑被檢者向上看，拇指置于眼眶下緣將眼瞼向下拉，即可將鞏膜與下瞼結(jié)膜顯露出來。

　　正常結(jié)膜呈粉紅色，檢查時注意其顏色，充血、蒼白、黃染、出血點等。正常鞏膜為瓷白色，檢查時注意有無黃染等。

　　3）角膜 正常人角膜無色透明而有光澤。檢查時用筆形手電由角膜斜方照射進行視診，觀察角膜光澤、透明度、有無云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管。

　　4）虹膜與瞳孔 注意觀察虹膜的顏色、形狀、紋理及清晰度，瞳孔檢查非常重要，它可提供部分中樞神經(jīng)的生命征象。檢查時注意以下幾方面。

　?。?）瞳孔形狀和大小 在一般光線下，正常瞳孔直徑為3～4mm，兩側(cè)等大正圓。小于2mm為縮小，大于6mm為瞳孔散大。

　　（2）對光反射 用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形。當光源照射受檢瞳孔時，瞳孔立即縮小，移去光源后迅速復原，稱直接對光反射；當光源照射一側(cè)瞳孔時，對側(cè)未受照射瞳孔也立即縮小，稱為間接對光反射（也稱交感反射）。

　?。?）調(diào)節(jié)與會聚反射（又稱輻輳反射） 囑被檢者注視1m遠以外檢查者示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)瞳孔縮小，稱為調(diào)節(jié)反射，重復上述檢查，但示指緩慢移近被檢者眼球，此時兩側(cè)眼球同時向內(nèi)聚合，稱為會聚反射。

　　5）眼球運動檢查 檢查者與被檢者面對面相距為50～60cm而坐，囑被檢者頭部固定，檢查者以示指為目標讓被檢者在6個方向上凝視，一般順序是左→左上→左下→右→右上→右下。眼球震顫檢查方法，檢查者囑被檢者頭部不動，眼球隨檢查者手指（約離開眼30cm）所示方向（垂直、水平）運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。雙側(cè)眼球發(fā)生細小的有規(guī)律的來回擺動稱為震顫。

　　6）眼的功能檢查 包括視力、視野、色覺檢查等。

　　檢查遠視力用遠距離視力表，在距離視力表5m處能看清1.0行視標者為正常視力。

　　視野檢查 即檢查黃斑以外的視網(wǎng)膜功能，測定視野常用方法有面對面對比法及利用視野計法，作精確視野測定。

　　色覺檢查 色覺檢查要在自然光線下進行，讓受檢者在距0.5m處讀出色盲表上的彩色數(shù)字或圖像，若在5～10秒內(nèi)不能讀出，則按色盲表上的說明判斷為某種色覺異常（色盲或色弱）。

　　3.耳、鼻、口、腮腺檢查（詳見“診斷學”———全國高等醫(yī)學院校教材第五版）。

　　四、頸 部

　　頸部檢查包括頸部外形、姿勢、運動、血管、淋巴結(jié)、甲狀腺及氣管。頸部檢查方法主要為視診與觸診，有時需聽診。診療室內(nèi)光線要充足，環(huán)境要安靜。被檢者通常取坐位，松解頸部衣扣，充分暴露頸部和肩部。檢查者動作宜輕柔。

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　　頸部血管檢查主要是頸靜脈和頸動脈，注意頸靜脈有無顯露、充盈或怒張，觀察頸動脈、頸靜脈有無搏動，并在頸部大血管區(qū)聽診有無雜音。

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　　正常甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下的氣管環(huán)上，兩側(cè)葉向后圍繞氣管兩側(cè)，部分被胸鎖乳突肌覆蓋，兩側(cè)對稱，質(zhì)地柔軟。

　　視診 觀察甲狀腺的大小和對稱性，被檢者頭輕度后仰，然后喝口水或做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動。

　　觸診 當視診不能確定輪廓及性質(zhì)時，可借助于觸診。甲狀腺觸診方法有：

　　1.從后方觸診甲狀腺 檢查者位于被檢者身后，雙手拇指置于被檢者頸后部，其余四指繞至頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部，檢查右葉時請患者頭微側(cè)向右方，檢查者以左手指將甲狀腺輕推向右側(cè)，以右手觸摸甲狀腺右葉的大小、形狀、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫。再用同樣方法檢查左葉甲狀腺。

　　2.從前面觸診甲狀腺 檢查者立（坐）于被檢者對面，檢查右葉時患者頭略向右傾，檢查者以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉，換手檢查左葉。亦可用單手觸診，檢查右葉時，檢查者以左手拇指置于環(huán)狀軟骨下氣管左側(cè)，將甲狀腺推向右側(cè)，其余三指觸摸甲狀腺右葉。再用右手檢查左葉。當觸及腫塊時，囑被檢者咽口水，若腫塊隨吞咽上下移動，證實為甲狀腺腫塊，可借此與頸前其他腫塊相鑒別。聽診發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大時，應(yīng)以鐘型聽診器置于甲狀腺上進行聽診。甲狀腺功能亢進時，由于甲狀腺動脈血流加速，可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音。

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　　被檢者取端坐或仰臥位，頭部擺正，兩肩等高，使頸部處于自然正中位置。檢查者將右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。