
熟悉H1受體阻滯藥的藥理作用特點(diǎn)。
熟悉臨床常用的H2受體阻滯藥的藥理作用特點(diǎn)。
組胺(histamine)是廣泛存在于人體組織的自身活性物質(zhì)。組織中的組胺主要含于肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞中。因此,含有較多肥大細(xì)胞的皮膚、支氣管粘膜和腸粘膜中組胺濃度較高,腦脊液中也有較高濃度。肥大細(xì)胞顆粒中的組胺常與蛋白質(zhì)結(jié)合,物理或化學(xué)等刺激能使肥大細(xì)胞脫顆粒,導(dǎo)致組胺釋放。組胺與靶細(xì)胞上特異受體結(jié)合,產(chǎn)生生物效應(yīng);如小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管舒張,引起血壓下降甚至休克;增加心率和心肌收縮力,抑制房室傳導(dǎo);興奮平滑肌,引起支氣管痙攣,胃腸絞痛;刺激胃壁細(xì)胞,引起胃酸分泌。組胺受體有H1、H2、H3亞型。各亞型受體功能見(jiàn)表29-1.組胺的臨床應(yīng)用已逐漸減少,但其受體阻斷藥在臨床上卻有重大價(jià)值。
組胺受體分布及效應(yīng)表
受體類型 所在組織 效 應(yīng) 阻斷藥
H1 支氣管,胃腸, 子宮等平滑肌皮膚血管心房,房室結(jié) 收縮擴(kuò)張收縮增強(qiáng),傳導(dǎo)減慢 苯海拉明 異丙嗪及氯苯那敏等
H2 胃壁細(xì)胞 血管心室,竇房結(jié) 分泌增多 擴(kuò)張收縮加強(qiáng),心率加快 西米替丁 雷尼替丁等
H3 中樞與外周 神經(jīng)末梢 負(fù)反饋性調(diào)節(jié)組胺 合成與釋放 thioperamide
第一節(jié) H1受體阻斷藥
人工合成的H1受體阻斷藥多具有乙基胺的共同結(jié)構(gòu), 乙基胺與組胺的側(cè)鏈相似,對(duì)H1受體有較大親和力,但無(wú)內(nèi)在活性,故能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷之。
「藥理作用」醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //www.genyda.com
1.抗外周組胺H1受體效應(yīng) H1受體被激動(dòng)后即能通過(guò)G蛋白而激活磷脂酶C,產(chǎn)生三磷酸肌醇(IP3)與二?;视停―G),使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加,蛋白激酶C活化,從而使胃、腸、氣管、支氣管平滑肌收縮。又釋放血管內(nèi)皮松弛因子(EDRF)和PGI2,使小血管擴(kuò)張,通透性增加。H1受體阻斷藥可拮抗這些作用。如先給H1受體阻斷藥,可使豚鼠接受百倍致死量的組胺而不死亡。對(duì)組胺引起的血管擴(kuò)張和血壓下降,H1受體阻斷藥僅有部分拮抗作用,因H2受體也參與心血管功能的調(diào)節(jié)。
2.中樞作用 治療量H1受體阻斷藥有鎮(zhèn)靜與嗜唾作用。作用強(qiáng)度因個(gè)體敏感性和藥物品種而異,以苯海拉明、異丙嗪作用最強(qiáng);阿司咪唑、特非那丁因不易通過(guò)血腦屏障,幾無(wú)中樞抑制作用。苯茚胺略有中樞興奮作用。它們引起中樞抑制可能與阻斷中樞H1受體有關(guān)。個(gè)別患者也出現(xiàn)煩躁失眠。它們還有抗暈、鎮(zhèn)吐作用,可能與其中樞抗膽堿作用有關(guān)。
3.其他作用 多數(shù)H1受體阻斷藥有抗乙酰膽堿、局部麻醉和奎尼丁樣作用。
表 常用H1-受體阻斷藥作用特點(diǎn)的比較
藥 物 鎮(zhèn)靜程度 止吐作用 抗膽堿作用 作用時(shí)間(小時(shí))
苯海拉明 +++ ++ +++ 4~6
異丙嗪 +++ ++ +++ 4~6
吡芐明 ++ / / 4~6
氯苯那敏 + - ++ 4~6
布可立嗪 + +++ + 16~18
美克洛嗪 + +++ + 12~24
阿司咪唑 - - - 10(天)
特非那定 - - - 12~24
苯茚胺 略興奮 - ++ 6~8醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //www.genyda.com
?。?++ 作用強(qiáng);++ 作用中等;+ 作用弱;- 無(wú)作用)
「體內(nèi)過(guò)程」多數(shù)H1受體阻斷藥口服吸收良好,2~3小時(shí)達(dá)血濃高峰,作用持續(xù)4~6小時(shí)。藥物在肝內(nèi)代謝后,經(jīng)尿排出。肝病可使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)。特非那丁口服后1~2小時(shí)達(dá)血濃高峰,t1/2為4~5小時(shí),然而作用持續(xù)12~24小時(shí)以上,因其代謝產(chǎn)物尚有活性。阿司咪唑口服后2~4小時(shí)達(dá)血藥濃度高峰,t1/2約20小時(shí)。在肝臟代謝成去甲基阿司咪唑,仍具活性,t1/2為10天,數(shù)星期后才達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃。
「臨床應(yīng)用」
1.變態(tài)反應(yīng)性疾病 對(duì)蕁麻疹,枯草熱和過(guò)敏性鼻炎等皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)效果良好。對(duì)昆蟲(chóng)咬傷引起的皮膚瘙癢和水腫也有良效。對(duì)藥疹和接觸性皮炎有止癢效果。對(duì)慢性過(guò)敏性蕁麻疹與H2受體阻斷藥合用效果比單用好。對(duì)支氣管哮喘患者幾乎無(wú)效。對(duì)過(guò)敏性休克也無(wú)效。
2.暈動(dòng)病及嘔吐 苯海拉明、異丙嗪、布可立嗪、美克洛嗪對(duì)暈動(dòng)病、妊娠嘔吐以及放射病嘔吐有鎮(zhèn)吐作用。防暈動(dòng)病應(yīng)在乘車、船前15~30分服用。
3.失眠 對(duì)中樞有明顯抑制作用的導(dǎo)丙嗪、苯海拉明可用于失眠。
「不良反應(yīng)」常見(jiàn)鎮(zhèn)靜、嗜唾、乏力等,故服藥期間應(yīng)避免駕駛車、船和高空作業(yè)。少數(shù)患者則有煩躁、失眠。此外尚有消化道反應(yīng)及頭痛、口干等。美克洛嗪可致動(dòng)物畸胎,妊娠早期禁用。局部外敷可致皮膚過(guò)敏。阿司咪唑過(guò)量可致暈厥、心跳停止。
第二節(jié) H2受體阻斷藥
以含有甲硫乙胍的側(cè)鏈代替H1受體阻斷藥的乙基胺鏈,獲得有選擇作用的H2受體阻斷藥,它拮抗組胺引起的胃酸分泌,對(duì)H1受體無(wú)作用。H2受體阻斷藥是治療消化性潰瘍很有價(jià)值的新藥。當(dāng)前臨床應(yīng)用的有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。
「藥理作用」本類藥物競(jìng)爭(zhēng)性拮抗H2受體,能抑制組胺、五肽胃泌素、M膽堿受體激動(dòng)劑所引起的胃酸分泌。能明顯抑制基礎(chǔ)胃酸及食物和其他因素所引起的夜間胃酸分泌。用藥后胃液量及氫離子濃度下降。用藥4周,在內(nèi)窺鏡檢查下,十二指腸潰瘍愈合率為77%~92%.晚飯時(shí)1次給藥療效與一日多次給藥的療效相仿或更佳。對(duì)胃潰瘍療效發(fā)揮較慢,用藥8周愈合率為75%~88%.雷尼替丁尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁強(qiáng)4~10倍,法莫丁比西米替丁強(qiáng)20~50倍。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //www.genyda.com
「體內(nèi)過(guò)程」本類藥物口服吸收良好,但首關(guān)消除使生物利用度降為50%~60%.消除t1/2尼扎替丁為1.3小時(shí),其他三藥為2~3小時(shí)。大部分藥物以原形經(jīng)腎排出,但肝功能不良者雷尼替丁半衰期明顯延長(zhǎng)。
「臨床應(yīng)用」用于十二指腸潰瘍,胃潰瘍,應(yīng)用6~8周,愈合率較高,延長(zhǎng)用藥可減少?gòu)?fù)發(fā)。卓-艾綜合征需用較大劑量。其他胃酸分泌過(guò)多的疾病如胃腸吻合潰瘍,反流性食道炎等及消化性潰瘍和急性胃炎引起的出血也可用。
「不良反應(yīng)」發(fā)生較少,尤其是雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁,長(zhǎng)期服用耐受良好。偶有便秘、腹瀉、腹脹及頭痛、頭暈、皮疹、瘙癢等。靜脈滴注速度過(guò)快,可使心率減慢,心收縮力減弱。長(zhǎng)期服用西米替丁的男性青年,可引起陽(yáng)萎、性欲消失及乳房發(fā)育??赡芘c其抑制二氫睪丸素與雄性素受體相結(jié)合及增加血液雌二醇濃度有關(guān)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //www.genyda.com
西米替丁能抑制細(xì)胞色素P-450肝藥酶活性,抑制華法林、苯妥英鈉、茶堿、苯巴比妥、安定、普萘洛爾等代謝。合用時(shí),應(yīng)調(diào)整這些藥物劑量。雷尼替丁這一作用很弱,法莫替丁、尼扎替丁對(duì)其無(wú)影響。
- · 2023年執(zhí)業(yè)藥師《藥二》高頻考點(diǎn):止吐藥物的藥理作用與作用機(jī)制
- · 止吐藥物的藥理作用與作用機(jī)制-2022《藥二》??键c(diǎn)
- · 【背誦版】2022執(zhí)業(yè)藥師7章305個(gè)藥理學(xué)知識(shí)(1-41條)
- · 做題自測(cè)!2021執(zhí)業(yè)藥師《藥綜》全章節(jié) 習(xí)題練習(xí)!
- · 【背誦版】2021執(zhí)業(yè)藥師7章300個(gè)藥理學(xué)知識(shí),重點(diǎn)已標(biāo)紅!
- · 執(zhí)業(yè)藥師復(fù)習(xí):369個(gè)西藥綜合知識(shí)點(diǎn)(背誦版)
- · 【收藏】2021年執(zhí)業(yè)藥師備考——各章節(jié)305個(gè)藥理學(xué)知識(shí)!
- · 2021執(zhí)業(yè)藥師《藥二》得分表——備考到現(xiàn)在 你能得多少分?
- · 【收藏】往年常見(jiàn)執(zhí)業(yè)藥師考試涉及各科的200個(gè)知識(shí)點(diǎn)!
- · 2021年執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》第一章至第七章藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)匯總!