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38校慶活動(dòng)

藥理學(xué)筆記:第二章——藥效學(xué)

2007-05-14 17:06 來(lái)源:
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  掌握藥物的基本作用:藥物作用、藥理效應(yīng)、藥物作用兩重性、對(duì)癥治療、對(duì)因治療、副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)等。

  第一節(jié) 藥物的作用

  一、藥物作用與藥理效應(yīng)

  1.藥物作用的基本表現(xiàn)

  藥物作用是指藥物與機(jī)體細(xì)胞間的初始作用,是動(dòng)因,是分子反應(yīng)機(jī)制,有其特異性。

  藥理效應(yīng)是藥物作用的結(jié)果,是機(jī)體反應(yīng)的表現(xiàn),對(duì)不同臟器有其選擇性。

  1)興奮性改變:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //www.genyda.com

 ?。?)興奮性:指機(jī)體感受刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力。

  興奮(亢進(jìn)):使機(jī)體器官原有功能的提高。

  抑制(麻痹)使機(jī)體器官原有功能降低。過(guò)度興奮轉(zhuǎn)入衰竭,是另外一種性質(zhì)的抑制。

 ?。?)興奮藥:使興奮性增高,功能增強(qiáng), 如尼可剎米興奮呼吸指數(shù)使呼吸增強(qiáng)。

 ?。?)抑制藥:使興奮性降低,功能減弱,如嗎啡抑制呼吸中樞使呼吸減弱。

  2、新陳代謝改變:通過(guò)影響新陳代謝而發(fā)揮效應(yīng),如腎上腺素使血糖升高;胰島素使血糖降低。

  3、適應(yīng)性改變:通過(guò)增強(qiáng)或抑制機(jī)體對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)性而達(dá)到防治疾病的目的,如免疫增強(qiáng)藥/抑制藥。

  4、注意點(diǎn):醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //www.genyda.com

 ?。?)能引起細(xì)胞形態(tài)與功能發(fā)生質(zhì)變的藥物受到注意,例如引起癌變;

 ?。?)基因療法能使機(jī)體引出遺傳缺陷時(shí)或原來(lái)沒有的特殊功能。

 ?。?)藥物作用特異性強(qiáng)不一定引起選擇性高的藥理效應(yīng),二者不一定平行。如阿托品特異性阻斷M-膽堿受體,藥理效應(yīng)選擇性并不高,對(duì)心臟、血管、平滑肌、腺體及中樞神經(jīng)功能都有影響,且有的興奮、有的抑制。作用特異性強(qiáng)及(或)效應(yīng)選擇性高的藥物應(yīng)用時(shí)針對(duì)性較好。

  (4)效應(yīng)廣泛的藥物副反應(yīng)較多。但廣譜藥在多種病因或診斷未明時(shí)有其優(yōu)點(diǎn),如廣譜抗生素、廣譜抗心律失常藥等。

 ?。?)藥理效應(yīng)與治療效果并非同義詞,如擴(kuò)張冠脈的藥物不一定都是抗冠心病藥,抗冠心病藥也不一定都可緩解心絞痛,有時(shí)還產(chǎn)生不良反應(yīng),這就是藥物效應(yīng)的兩重性:藥物既能治病也能致病。

  二、藥物作用的選擇性

  1、選擇性:指藥物只對(duì)某些組織器官發(fā)生明顯作用,而對(duì)其它組織作用很小或無(wú)作用。

  2、選擇性形成的有關(guān)因素:

 ?。?)藥物分布的差異;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //www.genyda.com

 ?。?)組織生化功能差異:通過(guò)干擾組織某一生化代謝過(guò)程而發(fā)揮效應(yīng);

  (3)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的差異,如青霉素通過(guò)抑制細(xì)胞壁合成選擇性地殺滅革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌,而人和動(dòng)物的細(xì)胞無(wú)任何影響。

  三、藥物作用的臨床效果

  1.治療作用:指凡符合用藥目的或達(dá)到防治效果的作用。治療目的分為對(duì)因和對(duì)癥治療。

  1)對(duì)因治療(治本):用藥目的在于消除原發(fā)致病因子,徹底治愈疾病。如抗生素消除體內(nèi)致病菌。

  2)對(duì)癥治療(治標(biāo)):用藥目的在于改善癥狀。對(duì)癥治療未能根除病因,但在診斷未明或病因未明暫時(shí)無(wú)法根治的疾病卻是必不可少的。在某些重危急癥如休克、高熱、劇痛時(shí),對(duì)癥治療比對(duì)因治療更為迫切。

  2.不良反應(yīng):凡與用藥目的無(wú)關(guān)帶來(lái)不適的作用統(tǒng)稱為藥物不良反應(yīng)。

  特點(diǎn):藥物固有的效應(yīng),可預(yù)知的,難避免。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //www.genyda.com

  藥原性疾病:少數(shù)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)是較難恢復(fù)的,如慶大霉素耳聾,肼屈嗪紅斑性狼瘡等。

  1)副反應(yīng):在常用劑量下與治療目的無(wú)關(guān)的效應(yīng)(副作用)。發(fā)生的常用劑量下,不嚴(yán)重,難避免的。如阿托品用于解除胃腸痙攣時(shí),引起口干、心悸便秘等副反應(yīng)。

  2) 毒性反應(yīng):量大或蓄積或機(jī)體敏感性高發(fā)生有害的反應(yīng),一般比較嚴(yán)重,可以預(yù)知和可避免的。分為:

 ?、偌毙远拘裕簞┝窟^(guò)大,多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能。

 ?、诼远拘裕盒罘e過(guò)多,多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。

  致癌、致畸胎、致突變?nèi)路磻?yīng)也屬于慢性毒性范疇。

  ③致畸作用:影響胚胎的正常發(fā)育而引起畸胎的作用,常發(fā)生于妊娠頭20天至3個(gè)月內(nèi)。

 ?、苤峦蛔兣c致癌作用:致突變作用指藥物使DNA分子中的堿基對(duì)排列順序發(fā)生改變(基因突變)。

  企圖增加劑量或延長(zhǎng)療程以達(dá)到治療目的是有限度的,過(guò)量用藥是十分危險(xiǎn)的。

  3)后遺效應(yīng):指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。如久用腎上腺皮質(zhì)激素停藥后腎上腺皮質(zhì)功能低下數(shù)月內(nèi)難以恢復(fù)。

  4)停藥反應(yīng):突然停藥后原有疾病的加劇,又稱回躍反應(yīng)。如久服可樂(lè)定停藥次日血壓將激烈回升。

  5)變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng)):指與藥理作用無(wú)關(guān)的病理性免疫反應(yīng)。特點(diǎn):

 ?、僖活惍惓5拿庖叻磻?yīng),見于過(guò)敏體質(zhì)病人。

 ?、谂c劑量也無(wú)關(guān)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //www.genyda.com

 ?、叟c藥物原有效應(yīng)無(wú)關(guān),拮抗藥解救無(wú)效。

 ?、芊磻?yīng)表現(xiàn)各藥不同,各人也不同??赡苤挥幸环N癥狀, 也可多種癥狀同現(xiàn)。

  ⑤停藥消失,再用復(fù)現(xiàn)。

 ?、拗旅粑镔|(zhì)可能是藥物本身,可能是其代謝物,也可能是藥劑中雜質(zhì)。

 ?、?a href="http://www.genyda.com/jibing/pifuguomin/" target="_blank" title="皮膚過(guò)敏" class="hotLink">皮膚過(guò)敏試驗(yàn)有假陽(yáng)性或假陰性反應(yīng)。

  6.特異質(zhì)反應(yīng):特點(diǎn)-遺傳異常的免疫反應(yīng);與劑量成比;與固有藥理作用基本一致;藥理拮抗藥有效。

  7.繼發(fā)反應(yīng):指繼發(fā)于藥物治療作用之后的一種不良反應(yīng),如長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素引起的兩重感染。

  四、藥物劑量一效應(yīng)關(guān)系

  掌握藥物的量效關(guān)系及主要術(shù)語(yǔ):量反應(yīng)、質(zhì)反應(yīng)、最小有效量、極量、半數(shù)有效量、半數(shù)致死量、效能、效應(yīng)強(qiáng)度、治療指數(shù)、安全范圍。

  1、 量效關(guān)系:藥理效應(yīng)與劑量在一定范圍內(nèi)隨著劑量或濃度的增加而增加的規(guī)律性變化。

  濃度-效應(yīng)關(guān)系:藥理效應(yīng)與血藥濃度的關(guān)系較為密切藥理學(xué)研究常用。

 ?。?)量反應(yīng):藥理效應(yīng)強(qiáng)弱有的是連續(xù)增減的量變,如血壓升降、平滑肌舒縮等,用具體數(shù)量或最大反應(yīng)的百分率表示。

 ?。?)質(zhì)反應(yīng):有些藥理效應(yīng)只能用全或無(wú),陽(yáng)性或陰性表示,如死亡與生存、抽搐與不抽搐等,必需用多個(gè)動(dòng)物或多個(gè)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本以陽(yáng)性率表示。

  2、最小有效量 (閾劑量或閾濃度):剛引起藥理效應(yīng)的劑量。

  3、極量:引起最大效應(yīng)而不發(fā)生中毒的劑量(即安全用藥的極限)。

  4、劑量:一般成人應(yīng)用藥物能產(chǎn)生治療作用的一次平均用量。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //www.genyda.com

  5、治療量:指藥物的常用量,是臨床常用的有效劑量范圍,一般為介于最小有效量和極量之間的量。

  6、常用量:比閾劑量大,比極量小的劑量。一般情況下治療量不應(yīng)超過(guò)極量。

  7、最小中毒量:超過(guò)極量,剛引起輕度中毒的量。

  8、致死量:超過(guò)中毒量,引起死亡的劑量。

  關(guān)于藥物劑量各國(guó)都制定了常用劑量范圍,在藥品說(shuō)明書上有介紹。對(duì)毒性藥品還規(guī)定了極量(包括單劑量、一日量及療程量),超限用藥造成不良后果,醫(yī)生應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。

  9、效價(jià)強(qiáng)度:藥物達(dá)一定藥理效應(yīng)的劑量。反映藥物與受體的親和力,其值越小則強(qiáng)度越大。

  10、效能:藥物達(dá)最大藥理效應(yīng)的能力(增加濃度或劑量而效應(yīng)量不再繼續(xù)上升)。反映藥物的內(nèi)在活性。藥物的最大效能與效應(yīng)強(qiáng)度含意完全不同,二者并不平行。

  11、安全范圍:最小有效量和最小中毒量之間的距離。

  12、半數(shù)致死量(LD50):引起半數(shù)動(dòng)物死亡的劑量。效應(yīng)指標(biāo)為中毒或死亡則可改用半數(shù)中毒濃度(TC50)、半數(shù)中毒劑量(TD50)或半數(shù)致死濃度(LC50)表示。

  13、半數(shù)有效量(ED50):是能引起半數(shù)陽(yáng)性反應(yīng)(質(zhì)反應(yīng))或半數(shù)最大效應(yīng)(量反應(yīng))的濃度或劑量,用半數(shù)有效濃度(EC50)表示。

  14、治療指數(shù):半數(shù)致死量和半數(shù)有效量的比值 (LD50/ED50),比值越大相對(duì)安全性越大,反之越小。該指標(biāo)的藥物效應(yīng)及毒性反應(yīng)性質(zhì)不明確,這一安全指標(biāo)并不可靠。

  15、安全范圍:是ED95~TD5之間的距離,其值越大越安全。藥物的安全性與藥物劑量(或濃度)有關(guān)。

  16、可靠安全系數(shù) (CSF):CSF=LD1/ED99, 比值大于1,安全系數(shù)較大;比值小于1,安全系數(shù)小。

  第二節(jié) 藥物作用機(jī)制醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //www.genyda.com

  藥物效應(yīng)多種多樣,是不同藥物分子與機(jī)體不同靶細(xì)胞間相互作用的結(jié)果。藥物作用的性質(zhì)首先取決于藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu),包括基本骨架、活性基團(tuán)、側(cè)鏈長(zhǎng)短及立體構(gòu)形等因素。這些構(gòu)效關(guān)系是藥物化學(xué)研究的主要問(wèn)題,但它有助于加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)藥物作用的理解。藥理效應(yīng)是機(jī)體細(xì)胞原有功能水平的改變,從藥理學(xué)角度來(lái)說(shuō),藥物作用機(jī)制要從細(xì)胞功能方面去探索。

  一、非特異性藥物作用機(jī)制: 與藥物的理化性質(zhì)有關(guān)。

  1、滲透壓作用: 如甘露醇的脫水作用。

  2、脂溶作用: 如全身麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。

  3、膜穩(wěn)定作用:阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)生及傳導(dǎo),如局部麻醉藥,某些抗心律失常藥等。

  4、影響PH: 如抗酸藥中和胃酸。

  5、絡(luò)合作用: 如二巰基丙醇絡(luò)合汞、砷等重金屬離子而解毒。

  二、特異性藥物作用機(jī)制: (與藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān))

  1、干擾或參與代謝過(guò)程:

  ①對(duì)酶的影響,多數(shù)藥物能抑制酶的活性,如新斯的明競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽堿酯酶,奧美拉唑不可逆性抑制胃粘膜H+-K+ATP酶(抑制胃酸分泌),而有些藥本身就是酶,如胃蛋白酶。

 ?、趨⑴c或干擾細(xì)胞代謝,偽品摻入也稱抗代謝藥,如5-氟尿嘧啶結(jié)構(gòu)與尿嘧啶相似,摻入癌細(xì)胞DNA及RNA中干擾蛋白合成而發(fā)揮抗癌作用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //www.genyda.com

 ?、塾绊懞怂岽x,許多抗癌藥是通過(guò)干擾癌細(xì)胞DNA或RNA代謝過(guò)程而發(fā)揮療效的。許多抗生素(包括喹諾酮類)也是作用于細(xì)菌核酸代謝而發(fā)揮抑菌或殺菌效應(yīng)的。

  2、影響生物膜的功能: 如作用于細(xì)胞膜的離子通道的抗心律失常藥通過(guò)影響Na+、Ca2+或K+的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)而發(fā)揮作用。

  3、影響體內(nèi)活性物質(zhì): 乙酰水揚(yáng)酸通過(guò)抑制前列腺素合成而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。

  4、影響遞質(zhì)釋放或激素分泌:如麻黃堿促進(jìn)末梢釋放去甲腎上腺素(NA)。

  5、影響生理物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 在體內(nèi)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)需要載體參與,干擾這一環(huán)節(jié)可藥理效應(yīng)。如利尿藥抑制腎小管Na+-K+、Na+-H+交換而發(fā)揮排鈉利尿作用。

  6、影響免疫機(jī)制 除免疫血清及疫苗外,免疫增強(qiáng)藥及免疫抑制藥通過(guò)影響免疫機(jī)制發(fā)揮療效。

  5、影響受體功能:

  掌握受體的概念和特征。

  熟悉受體激動(dòng)藥、拮抗藥、競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥和非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥的概念。

  了解受體的類型及藥物與受體相互作用的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。

  (1)受體概念:受體為糖蛋白或脂蛋白,存在于細(xì)胞膜、細(xì)胞漿或細(xì)胞核內(nèi),能識(shí)別周圍環(huán)境中某種微量化學(xué)物質(zhì),與藥物相結(jié)合并能傳遞信息和引起效應(yīng)的細(xì)胞成分。

  配體:能與受體特異性結(jié)合的物質(zhì)。受體僅是一個(gè)“感覺器”,對(duì)相應(yīng)配體有極高的識(shí)別能力。受體-配體是生命活動(dòng)中的一種偶合,受體都有其內(nèi)源性配體,如神經(jīng)遞質(zhì)、激素、自身活性物等。

 ?。?)藥物與受體結(jié)合作用的特點(diǎn):

 ?、偬禺愋耘c結(jié)構(gòu)專一性;

 ?、陲柡托耘c立體選擇性;

  ③可逆性與內(nèi)源性配體;

  ④識(shí)別力與高度敏感性。

  (3)激動(dòng)藥與拮抗藥

 ?、偌?dòng)藥:能激活受體的配體,與受體有較強(qiáng)的親和力和較強(qiáng)的內(nèi)在活性(效應(yīng)力)。

 ?、诓糠旨?dòng)藥:與受體有較強(qiáng)的親和力和較弱的內(nèi)在活性。部分激動(dòng)藥具有激動(dòng)藥與拮抗藥兩重特性。

 ?、坜卓顾帲耗茏钄嗥浠钚缘呐潴w,與受體有較強(qiáng)的親和力,但無(wú)內(nèi)在活性。

  競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥:能與激動(dòng)藥互相競(jìng)爭(zhēng)與受體可逆結(jié)合。

  非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥:能與激動(dòng)藥互相競(jìng)爭(zhēng)與受體不可逆結(jié)合。

 ?。?)受體調(diào)節(jié)與藥物作用關(guān)系:

  受體可經(jīng)常代謝轉(zhuǎn)換處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),其數(shù)量,親和力及效應(yīng)力受生理及藥理因素的影響。

 ?、倌褪苄?、不應(yīng)性 、快速耐受性:連續(xù)用藥后藥效遞減是常見的現(xiàn)象。由于受體原因而產(chǎn)生的耐受性稱為受體脫敏。

 ?、谑荏w向下調(diào)節(jié):在激動(dòng)藥濃度過(guò)高或長(zhǎng)期激動(dòng)受體時(shí),受體數(shù)目減少。與耐受性有關(guān)。

 ?、凼荏w向上調(diào)節(jié):激動(dòng)藥濃度低于正常時(shí),受體數(shù)目增加。與長(zhǎng)期應(yīng)用拮抗劑后敏感性增加有關(guān),如突然停藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)反跳反應(yīng)。

 ?。?)注意點(diǎn):

  1)藥物與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)不僅要有親和力,還與內(nèi)在活性有關(guān)。

  2)兩藥親和力相等時(shí)其效應(yīng)強(qiáng)度取決于內(nèi)在活性強(qiáng)弱,當(dāng)內(nèi)在活性相等時(shí)則取決于親和力大小。3)結(jié)合體:某些細(xì)胞蛋白組分可與配體結(jié)合,但沒有觸發(fā)效應(yīng)的能力。如酶、載體、離子通道及核酸也可與藥物直接作用,但這些物質(zhì)本身具有效應(yīng)力,故嚴(yán)格地說(shuō)不應(yīng)被認(rèn)為是受體。

  4)儲(chǔ)備受體:剩余下未結(jié)合的受體,拮抗藥必須在完全占領(lǐng)儲(chǔ)備受體后才能發(fā)揮其拮抗效應(yīng)。這對(duì)理解拮抗藥作用機(jī)制有重要意義。

  5)超拮抗藥:個(gè)別藥物(如苯二氮卓類)對(duì)靜息狀態(tài)受體親和力大于活動(dòng)狀態(tài)受體,結(jié)合后引起與激動(dòng)藥相反的效應(yīng)。

  三、受體類型

  根據(jù)受體蛋白結(jié)構(gòu)、信息傳導(dǎo)過(guò)程、效應(yīng)性質(zhì)、受體位置等特點(diǎn),受體大致可分為下列4類:

  1. 含離子通道的受體 又稱直接配體門控通道型受體,存在于快速反應(yīng)細(xì)胞的膜上,受體激動(dòng)時(shí)離子通道開放使細(xì)胞膜去極化或超極化,引起興奮或抑制效應(yīng)。如乙酰膽堿、腦中γ氨基丁酸(GABA),甘氨酸、谷氨酸、天門冬氨酸受體都屬于這一類型。

  2.G-蛋白偶聯(lián)受體 腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、M-乙酰膽堿、阿片類、嘌呤類、前列腺素及一些多肽激素等的受體,神經(jīng)遞質(zhì)及激素的受體需要G-蛋白介導(dǎo)其細(xì)胞作用,G-蛋白有兩類,其一為興奮性G-蛋白(GS),可激活腺苷酸環(huán)化酶(AC);另一為抑制性G-蛋白(Gi),抑制AC.

  3.具有酪氨酸激酶活性的受體 胰島素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、上皮生長(zhǎng)因子、血小板生長(zhǎng)因子及某些淋巴因子的受體屬于這一類型。

  4.細(xì)胞內(nèi)受體 甾體激素受體和甲狀腺素受體,觸發(fā)的細(xì)胞效應(yīng)很慢。

  四、第二信使

  受體在識(shí)別相應(yīng)配體并與之結(jié)合后需要細(xì)胞內(nèi)第二信使將獲得信息增強(qiáng)、分化、整合并傳遞給效應(yīng)機(jī)制才能發(fā)揮其特定的生理功能或藥理效應(yīng)。

  1.G-蛋白 G蛋白是一類存在于細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)的調(diào)節(jié)蛋白,靜息狀態(tài)時(shí)與GDP結(jié)合。GS激活腺苷酸環(huán)化酶(AC),使cAMP增加。Gi抑制AC,使cAMP減少,G-蛋白還激活磷脂酶C(PLC),調(diào)節(jié)Ca2+、K+等離子通道。對(duì)鳥苷酸環(huán)化酶也有激活作用,作用非常廣泛,介導(dǎo)多種效應(yīng)。近來(lái)發(fā)現(xiàn)G-蛋白還介導(dǎo)激活磷脂酶A2(PLA2)而產(chǎn)生花生四烯酸(AA),后者是各種前列腺素及白三烯的前體。

  2. 環(huán)磷腺苷(cAMP) β受體、D1受體、H2受體等激動(dòng)藥通過(guò)GS作用使AC活化,ATP水解而使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加。α受體、D2受體、MACh受體、阿片受體等激動(dòng)藥通過(guò)Gi作用抑制AC,細(xì)胞內(nèi)cAMP減少。cAMP受磷酸二酯酶(PDE)水解為5‘AMP后滅活。

  3.環(huán)磷鳥苷(cGMP) cGMP作用與cAMP相反,可獨(dú)立作用而不受cGMP制約。cGMP可激活蛋白酶G而引起各種效應(yīng)。

  4.肌醇磷脂 α、H1、5-HT2、M1、M3等受體激動(dòng)藥與其受體結(jié)合后通過(guò)G-蛋白介導(dǎo)激活磷脂酶C(PLC)PLC使4,5-二磷酸肌醇磷脂(PIP2)水解為二酰甘油(DAG)及1,4,5-三磷酸肌醇(IP3)。

  5.鈣離子 細(xì)胞內(nèi)微量Ca2+對(duì)細(xì)胞功能有著重要的調(diào)節(jié)作用,如肌肉收縮、腺體分泌、白細(xì)胞及血小板活化等。細(xì)胞內(nèi)Ca2+可從細(xì)胞外經(jīng)細(xì)胞膜上的鈣離子通道流入,也可從細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)等鈣池釋放,兩種途徑互相促進(jìn)。

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