醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之《實(shí)踐技能》輔導(dǎo)：心電圖的產(chǎn)生原理和基本測量（圖/視頻）

　　初步完成心肺聽診的輔導(dǎo)后，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)將逐期制做關(guān)于心電圖的輔導(dǎo)。配合圖形說明，對(duì)名詞概念逐一進(jìn)行解釋。希望在練習(xí)中提高學(xué)員對(duì)心電圖的閱讀判斷能力。本期中講解了心電圖產(chǎn)生原理和基本測量方法。預(yù)祝廣大醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐技能考試中能取得好成績。

　　心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化曲線圖形。

　　心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自結(jié)間束，稱Bachmann束）、房間交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構(gòu)成。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動(dòng)傳，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上相應(yīng)的波段。視頻下載

　　一、心率的測量

　　測量心率時(shí)，只需測量一個(gè)RR（或PP）間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。例如RR間距為0.8S，則心率為60/0.8=75次/分。還可采用查表法或使用專門的心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)。心律明顯不齊時(shí)，一般采取數(shù)個(gè)心動(dòng)周期的平均數(shù)值進(jìn)行測算。

　　二、各波段振幅的測量

　　P波振幅測量的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平淺為準(zhǔn)。測量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅，統(tǒng)一采用QRS超始部水平作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段（例如受心房復(fù)極波影響，預(yù)激等情況），應(yīng)以QRS波起點(diǎn)作為測量參考點(diǎn)。，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負(fù)向波形的深度時(shí)，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。

　　三、各波段時(shí)間的測量

　　12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖測量規(guī)定：測量P波和QRS波時(shí)間，應(yīng)分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測量至最晚的P波終點(diǎn)以及從最早QRS波起點(diǎn)測量至最晚的QRS波終點(diǎn) 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)；PR間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點(diǎn)測量至最早的QRS波起點(diǎn)；QT間期應(yīng)是12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)的間距。

　　單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄測量：P波及QRS波時(shí)間應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波進(jìn)行測量；PR間期應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量；QT間期測量應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期。

　　一般規(guī)定，測量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。

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